2010年美国心脏协会心肺复苏指南解读课件_1

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1、心肺复苏----2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读成都市传染病医院陈红心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险之状况。.几个概念心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则病人死亡心脏骤停（cardiacarrest）心脏停搏(asystole)心脏猝死（suddencardiacdeath）区别与共同主要脏器对缺氧的耐受常温下耐受缺氧时间脊髓45分钟小脑10-15分钟心脏和肾脏30分钟肺脏更长时间延髓20-30分钟肝脏1-2小时交感神经节60分钟大脑4-6分钟瞳

2、孔散大Adams-Stokes综合征发作脑死亡意识丧失呼吸渐停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分钟3分钟黄金8分钟双击此处添加文字内容昏厥瞳孔固定二便失禁脑细胞开始死亡黑矇15秒左右脑水肿开始出现30-60秒6分钟60秒8分钟时间就是生命！＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分钟4分钟6分钟8分钟10分钟每延长1分钟抢救，存活率下降10%双击此处添加文字内容心脏骤停复苏时间抢救成功率心肺复苏的三大要素1956年美国Zoll体外除颤成功1960年Kouwenhoven胸外按压〉1958年美国Safar口对口呼吸

3、生存链—CPR成功的关键尽早识别呼救院前尽早徒手CPR院前尽早电除颤院前尽早ACLS院前+院内生存链—CPR成功的关键立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤综合的心脏骤停后治疗急救生存链美国心脏病协会有效的高级生命支持《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）判断意识（Assessment）判断有无意识

4、：摇肩、呼唤，无反应者掐人中或合谷穴5秒呼救，拨打120者注意：5w，让对方先挂电话体位：必须整体转动、仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等。C(Circulation)胸外心脏按压《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005年前后发表的研究表明胸外按压的质量仍然需要提高1各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大2大多数院外心脏骤停患者，均未

5、由任何旁观者对其进行心肺复苏32010：继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气C(Circulation)胸外心脏按压触摸颈动脉搏动●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处●单侧触摸、力度适中。判断有无脉搏（<10秒）立即胸外按压确定无脉搏判断有无脉搏（<10秒）触

6、摸颈动脉搏动颈动脉★体表距离心脏最近的动脉；★桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减约10mmHg：即：能触及桡动脉：表明动脉压能触及股动脉：表明动脉压能触及颈动脉：表明动脉压临界：脑动、静脉必须＞、脑血流(CBF)>50%才能维持和恢复意识；CBF>20%，可维持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg30mmHg～40mmHgC(Circulation)胸外心脏按压术部位过去：两步步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指现在：两乳头连线中点一手掌根部放在按压区四指交叉抬起，不接

7、触胸壁进行按压C(Circulation)胸外心脏按压术步骤在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。按压频率为100次／min，按压／通气为30:2。注意事项每次按压后放松，使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，使双手位置保持固定，同时减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。按压与放松间隔比为1:1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。按压幅度为5cm，最理想的按压

8、效果是可触及颈或股动脉搏动。“胸泵学说”2010（新增）如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C*胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流比较不进行胸外按压，可以提高存活率成人心