《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读

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1、万方数据中华护理杂志2016年2月第5l卷第2期妒强艟堰((2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读陈永强【摘要】美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)于2015年10B15日发表了(2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》。在基础生命支持(basiclifesupport，BLS)方面，主要重申高质量心肺复苏及复苏顺序的重要性；并优化了胸外按压的速度及深度。在高级心脏生命支持(advancedcardiaclifesupport，AC瑙)方面，

2、保留了大部份常用的急救药物。但在某些可逆转性的患者中，建议按情况采用体外循环心肺复苏(extracorporealcardiopulmonaryresuscitation，ECPR)进行急救，即应用体外膜氧合(extracorporealmembraneousoxygenation，ECMO)技术去维持患者生命。对于复苏后预后不佳的患者，应评估和考虑此类患者能否成为器官捐赠者。对于急性冠状综合症患者，应尽快获取并分析其院前心电图，并优先考虑采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoro

3、naryintervention，PCI)。【关键词】心肺复苏；心血管急救；美国心脏协会指南【Keywords】CardiopulmonaryResuscitation；EmergencycardiovascularCare；AmericanHeartAssociationGuideline(2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》(以下简称《指南更新》)在2015年10月1513于网上及杂志(循环杂志和复苏杂志)上[1引同步发表。基于国际证据评估流程，由美国心脏协会(AmericanH

4、eartAssociation，AHA)及国际复苏联络委员会(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，ILCOR)来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。《指南更新》有以下几个特点：①它只是一份更新指南。而不是一份基于2010年指南的全面修订。②它开启了一个持续的审查过程，新的主题会不断加入。③AHA更新了建议级别和证据水平的定义，建议强度级别为：1级(强)，2a级(中)，2b级(弱)，3a级(无益)和3b级(有害)。证据水平(质量)分为

5、A级(高质量的随机对照试验)，B．R级(中质量的随机对照试验)，B—NR级(中质量的非随机对照试验)，C—LD级(有限数据)和C．EO级(专家意见)。现分别列出《指南更新》几个更新的重点，以供同行借鉴。1《指南更新》中急救概念的更新(1)持续质量改进。《指南更新》采用架构(如人员、器材、教育)、过程(如操作规范)、系统(如文化)DOI：10．3761／j．issn．0254—1769．2016．02．022作者单位：香港香港理工大学护理学院陈永强：男，博士，高级临床讲师，美国心脏协会BI_S及AC

6、LS课程主任导师，E-mail：dehanl23@netvigator．eom2015．11舵收稿及患者成效(如存活率)等方式去提高心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation。CPR)的质量改进。(2)生存链。生存链指CPR的几个重要步骤。《指南更新》把生存链分为院前及院内生存链。①院前生存链是处理院外心跳骤停(out．of-hospitalcardiacarrest。OHCA)的原则。它与2010的版本相比有少许的改变。改变包括：识别、启动应急反应系统和实时生命支持和复苏

7、后处理。AHA建议施救者不需要离开患者，只需要用手机通知紧急反应系统(如120急救中心)．然后便可实时开始CPR。某些国家或地区的院前心跳骤停后生存率很低，是因为没有全民推广CPR。为了提高院前心跳骤停患者的生存率，AHA一直致力推广非专业人员(如市民)学习及实施CPR。AHA也大力推广在公众场所除颤计划(publicaccessdefibrillation，PAD)，以方便非专业人员在院前现场(如商场)利用半自动除颤仪(automatedexternaldefibrillator．AED)及时施

8、行除颤，以提高患者生存率。AHA也建议利用社会媒体呼叫附近的急救员前来参与抢救。②《指南更新》认为，院内心跳骤停的急救是否成功，依赖于能否有效监测及预防心跳骤停的发生。所以。AHA建议在院内建立快速反应小组(rapidresponseteam。RRT)或医疗紧急小组(medicalemergencyteam，MET)来预防心跳骤停。院内生存链是处理院内心跳骤停的原则，它包括：监测和预防、识别及启动应急反应系统、实时高质量生命支持、快速除颤及高级生命支持及复苏后处理。万方数据驴靼瞻疆