最新发热指南汪运鹏讲诉ppt课件.ppt

《最新发热指南汪运鹏讲诉ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发热指南汪运鹏讲诉目录发热概述儿童发热的临床评估儿童发热的处理儿童发热的合理用药《指南》关于儿童发热的处理建议发热概述儿童体温调节的特点中枢神经系统调节功能不成熟（尤其新生儿）体表面积相对大，皮肤汗腺发育不全皮下脂肪较薄，容易散热寒冷时无寒战反应而是靠棕色脂肪的代谢产热体温调节功能不稳定产热散热不平衡体温易波动发热的病因感染性疾病非感染性疾病发热的病因感染性疾病：是发热的首要原因包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。发热的病因非感染性疾病：自身免疫性疾病：So-JIA、系统性红斑狼疮、血管炎肿瘤：白血病、淋巴瘤代谢紊乱：甲状腺功能亢

2、进、重度脱水中枢性发热：某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热、无汗是这类发热的特点。—物理性：中暑—化学性：重度安眠药中毒—机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折儿童发热的临床评估临床表现发热是儿童的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时均可表现为发热。发热最常见为上呼吸道感染，患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。发热也可能是一系列潜在严重疾病的先兆，可伴随多种多样的临床表现。临床表现分级评估：皮肤颜色活动情况呼吸状态脱水程度预警征兆：心率血压毛细血管充盈时间急性发热的早期临床评估早期评估和预警：急性发热+病史+体格检查+辅助检查发热患儿

3、的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压发热时出现心率减慢或不齐，建议作为严重疾病的预警因素之一。急性发热的早期临床评估呼吸频率增快嗜睡吸气性凹陷鼻翼扇动前囟饱满面色苍白肿块>2cm湿啰音痰鸣音严重细菌感染临床症状和体征急性发热的早期临床评估面色苍白嗜睡活动减少胆汁样呕吐尿量减少喂养困难<6个月患儿与严重疾病相关症状急性发热的早期临床评估眼眶凹陷皮肤弹性改变呼吸异常皮肤黏膜干燥四肢发冷精神萎靡囟门凹陷心率增快无泪脱水情况下临床表现毛细血管充盈时间延长临床评估预警分级与诊断建议症

4、状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长主诉）苍白，花纹，苍灰和发绀活动反应正常、清醒正常哭声或微笑对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸正常鼻翼扇动呻吟气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min＞12个月呼吸频率为＞40/min气促：呼吸频率＞60/min中至重度吸气性凹陷氧饱和度≤95%，闻及湿啰音脱水正常皮肤、眼睛和黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s、尿量减少皮肤弹性减弱其他无发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和

5、肿块＞2cm皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐建议选择实验室检查尿常规评估临床症状和体征尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞39℃+血WBC＞20×109/L）全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h临床评估预警分级与诊断建议建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估：黄色警戒：再次评估时间3h橙色警戒：再次评估时间1h不存在黄色和橙色预警因素情况下，再次观测体温时间为4h疾病伴随发热的症状和体征尿路感染所有＜3个月婴儿伴发热时均应考虑；＞3个月婴

6、幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、腹紧张、尿频、排尿困难和血尿）肠炎腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进化脓性关节炎肢体或关节肿胀、肢体运动受限、肢体负重受限川崎病发热超过5d并伴有以下至少4项：①双眼球结膜充血；②黏膜改变；③指（趾）端改变；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（一般直径＞1.5cm）提示严重疾病的相应症状和体征实验室检查项目及价值血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞WBC计数和分类对鉴别病毒和细菌感染及评估预后有一定意义尿常规：对发热原因的确定有重要意义无症状的泌尿系感染是婴幼儿发热的重要原因之一C-反应蛋白（CRP）：在细菌感染时升高实验室检查项目及

7、价值血培养：有助于败血症的诊断X胸片：对肺炎的诊断和病情严重程度的判定有一定的意义脑脊液检查：有神经系统症状时应及时行脑脊液检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般情况不佳者1～3个月婴幼儿WBC＜5×109/L或＞15×109/L＜3个月发热患儿临床评估建议观察和记录体温、心率、呼吸频率进行血常规、血培养、CRP检查尿常规:泌尿系感染X线胸片:对有呼吸道症状和体征者粪常规及粪培养:腹泻实验室检查结果的判定白细胞(WBC