发热诊断思路讲诉ppt课件.ppt

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1、发热的诊断思路概论发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义由于各种原因所致的体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超过正常范围，称为发热。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1℃。应将发热原因待查与不明原因发热(feverofunknownorigin)区别开来,发热原因待查是临床习惯用语,是指接诊后尚未进

2、行仔细的检查或检查结果尚未出来,无确切定义。60年代Petersdorf提出：反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上，并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。由于医疗技术和诊断流程的进步，许多患者可在门诊治疗和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“入院后1周仍无法明确诊断”修改为:经“1周详细的检查仍无法明确诊断”。我国在1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将ＦＵＯ定义为:发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。更加全面的FUO定义

3、，根据潜在病因将FUO分为4种亚型-经典型(classicFUO)、院内型(nosocomialFUO)、免疫缺陷型(neutropenicFUO)和HIV相关型（HIVassociatedFUO）。每一亚型均根据症状和体征的差别而制定有不同的诊断标准。产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报

4、”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病

5、原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见1.发热的分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1

6、～41℃超高热41℃以上临床表现2.发热的分期、特点和临床表现（1）体温上升期特点：产热大于散热临床特点：畏寒，皮肤苍白、“鸡皮”和寒战等特点：产热和散热在高水平保持相对平衡临床表现：皮肤颜色发红，自感酷热和皮肤干燥。（2）高热持续期特点：散热大于产热临床表现：大量出汗甚至脱水。（3）体温下降期汗出热退生理功能的变化防御功能改变3、发热时机体功能的变化中枢神经系统心血管呼吸消化功能泌尿功能生理功能的变化中枢神经系统：头痛、头晕甚则烦躁、谵妄、幻觉和抽搐昏迷等。心血管：心律加快甚则循环衰竭（有心脏病病者应重视）生

7、理功能的变化呼吸功能：呼吸加快、加深消化功能：食欲减弱、口干舌燥、腹胀、便秘等泌尿：尿量减少生理功能的变化有利有弊抗感染能力的改变对肿瘤细胞的影响（发热疗法）防御功能改变诊断步骤鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则威利最著名的传奇是一次答记者问。当记者

8、问为什么抢劫银行时，他回答说：“Becausethatiswherethemoneyis!”（因为钱就在那个地方！），这句口号后来成了萨顿法则的基础。后来被广泛应用于金融领域。威利的另一句名言是：“Gowherethemoneyis...andgothereoften.”（到钱那儿去，并常去那。）这些导致了WillieSuttonrule（威利·萨顿原则）的诞生。并且在Manageme