最新医学--烧伤后多器官功能不全综合征教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你

2、看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅医学--烧伤后多器官功能不全综合征一、概念1969Skil

3、man器官功能衰竭1971Tilney序惯性系统衰竭1975Baue命名MSOF1993 ACCP和SCCM更名为MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)MODS的定义急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。发病机理刺激物---效应细胞---介质----靶细胞---效应毒素巨噬细胞OFR缺氧中性粒细胞脂质介质C3a内皮细胞炎症介质C5a(TNF,ILs)全身炎症反应综合征SystemicinflammatoryResponseS

4、yndrome,SIRSSIRS的诊断标准:具备以下二项以上1.体温>38℃或<36℃2.心率>90/min3.呼吸>20/min，或PaCO2<32mmHg4.WBC>12000/mm3，或<4000/mm3，或未成熟WBC>10%。CompensatoryAnti-inflammatoryReponseSyndrone,CARS代偿性抗炎症反应综合征Bone(1996)IL-4,IL-10,IL-13SIRSCARS炎症反应的效应低血压和氧利用障碍心肌抑制内皮细胞炎症和血管通透性增加血液高凝，微血栓形成超高代谢，蛋白

5、营养不良炎症失控的原因：二次打击双相预激原始病因MODS发病机理二次打击SIRSCARS全身炎症反应（感染）SepsisMODS失控炎症反应MOF局部炎症反应首次打击(休克、创伤、烧伤）MOF三、诊断原发病和诱因SIRS器官功能不全呼吸功能障碍ALI诊断标准：1急性起病2血气：PaO2/FiO2<300mmHg,无论是否使用PEEP3正位胸片见双侧肺浸润4肺楔压<18mmHg,无左心房压力升高呼吸功能障碍ARDSAcute(Adult)RespiratoryDistressSyndrome诊断标准：ALI+PaO2/Fi

6、O2<200mmHgARDS病理改变：肺水肿气道肺泡闭陷微血栓形成ARDS临床表现：分为4期第一期：呼吸性碱中毒期呼吸增快（>25次／min）低氧血症（PaO2:60～70mmHg）低碳酸血症肺部听诊无湿罗音，X线一般未见异常。第二期：（呼吸窘迫期）呼吸窘迫，呼吸>30次／min肺部体征及X线胸片未见明显改变PaO2在50～60mmHg，PaCO2为30mmHg。吸入氧浓度FiO2为1.0时，PaO2＜247mmHgA-aDO2与Qs／Qt增加，肺分流率达10～20％第三期：呼吸衰竭期呼吸窘迫严重，频率>35次／min，

7、紫绀肺动脉压升高，散在湿罗音广泛的斑片状或絮状阴影低氧血症严重（PaO2在40～50mmHg）高碳酸血症（PaCO2大于40mmHg）肺分流率上升至21％～25％第四期：（临终前期）呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重皮肤呈斑点状，休克，昏迷缺氧和代酸加重，乳酸升高（>5mM／L）弥散的湿罗音，心肌收缩无力肺斑块状阴影,pH＜7．20PaO2＜40mmHg,PaCO2>50mmHg肺分流率超过25％肾功能不全诊断标准：血尿素氮＞14.3mmol/L(40mg/dl)肌酐＞353.6µmol/L(4mg/dl)尿比重低＜1.01

8、0，尿pH上升，尿量<500ml/d，但非少尿量可大于l000m1／d肝功能衰竭诊断标准：血胆红素＞34.2µmol/L(2mg/dl)，ALT(SGP)或AST(SGOT)为正常2倍，白蛋白≤25g／L。消化器官功能不全诊断标准：应激性溃疡出血24小时需输血400m1以上腹胀、肠蠕动减弱或麻痹心血管功能衰竭诊断标准