烧伤后多器官功能不全综合征ppt课件

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1、烧伤后多器官功能不全综合征一、概念1969Skilman器官功能衰竭1971Tilney序惯性系统衰竭1975Baue命名MSOF1993 ACCP和SCCM更名为MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)MODS的定义急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。MODS概念上需强调1．原发损害为急性，继发受损器官为远隔部位2．致病与发生MODS间隔＞24小时3．受损器官原来功能正常，为可逆性4．各器官功能障碍的严量程度不一致二、病因：烧伤创面脓毒症休克和再灌注损

2、伤肠道粘膜屏障损害大手术三、发病机理内毒素假说缺血再灌注损伤假说高代谢假说炎症失控学说发病机理刺激物---效应细胞---介质----靶细胞---效应毒素巨噬细胞OFR缺氧中性粒细胞脂质介质C3a内皮细胞炎症介质C5a(TNF,ILs)全身炎症反应综合征SystemicinflammatoryResponseSyndrome,SIRSSIRS的诊断标准:具备以下二项以上1.体温>38℃或<36℃2.心率>90/min3.呼吸>20/min，或PaCO2<32mmHg4.WBC>12000/mm3，或<4000/mm3，或未成熟WBC>10%。Compe

3、nsatoryAnti-inflammatoryReponseSyndrone,CARS代偿性抗炎症反应综合征Bone(1996)IL-4,IL-10,IL-13SIRSCARS炎症反应的效应低血压和氧利用障碍心肌抑制内皮细胞炎症和血管通透性增加血液高凝，微血栓形成超高代谢，蛋白营养不良炎症失控的原因：二次打击双相预激原始病因MODS发病机理二次打击SIRSCARS全身炎症反应（感染）SepsisMODS失控炎症反应MOF局部炎症反应首次打击(休克、创伤、烧伤）MOF三、诊断原发病和诱因SIRS器官功能不全呼吸功能障碍ALI诊断标准：1急性起病2血气

4、：PaO2/FiO2<300mmHg,无论是否使用PEEP3正位胸片见双侧肺浸润4肺楔压<18mmHg,无左心房压力升高呼吸功能障碍ARDSAcute(Adult)RespiratoryDistressSyndrome诊断标准：ALI+PaO2/FiO2<200mmHgARDS病理改变：肺水肿气道肺泡闭陷微血栓形成ARDS临床表现：分为4期第一期：呼吸性碱中毒期呼吸增快（>25次／min）低氧血症（PaO2:60～70mmHg）低碳酸血症肺部听诊无湿罗音，X线一般未见异常。第二期：（呼吸窘迫期）呼吸窘迫，呼吸>30次／min肺部体征及X线胸片未见明显

5、改变PaO2在50～60mmHg，PaCO2为30mmHg。吸入氧浓度FiO2为1.0时，PaO2＜247mmHgA-aDO2与Qs／Qt增加，肺分流率达10～20％第三期：呼吸衰竭期呼吸窘迫严重，频率>35次／min，紫绀肺动脉压升高，散在湿罗音广泛的斑片状或絮状阴影低氧血症严重（PaO2在40～50mmHg）高碳酸血症（PaCO2大于40mmHg）肺分流率上升至21％～25％第四期：（临终前期）呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重皮肤呈斑点状，休克，昏迷缺氧和代酸加重，乳酸升高（>5mM／L）弥散的湿罗音，心肌收缩无力肺斑块状阴影,pH＜7．20PaO

6、2＜40mmHg,PaCO2>50mmHg肺分流率超过25％肾功能不全诊断标准：血尿素氮＞14.3mmol/L(40mg/dl)肌酐＞353.6µmol/L(4mg/dl)尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量<500ml/d，但非少尿量可大于l000m1／d肝功能衰竭诊断标准：血胆红素＞34.2µmol/L(2mg/dl)，ALT(SGP)或AST(SGOT)为正常2倍，白蛋白≤25g／L。消化器官功能不全诊断标准：应激性溃疡出血24小时需输血400m1以上腹胀、肠蠕动减弱或麻痹心血管功能衰竭诊断标准：血压下降平均动脉压＜6.6kPa(50mmHg

7、)需用血管活性药维持（48小时）心搏量减少心脏指数(CL)＜2.5min.m2，其它脏器功能不全脑:意识障碍血液:血小板<5万／mm3,DIC四、治疗病因治疗SIRS和抗炎症介质治疗抗感染和内毒素治疗重要脏器功能维护血液净化治疗营养支持、免疫调理病因治疗原发病治疗防止第二次打击抗休克、早期切痂、抗感染、清除炎症病灶、骨折早期固定抗炎症反应治疗抗TNF抗体、可溶性TNF受体、TNF受体Fc段嵌合蛋白可溶性IL-1受体拮抗剂(IL-1Rs）可溶性IL-1受体(IL-1sR)拮抗OFR,NO,PAFARDS治疗1．呼吸支持，改善肺换气功能：尽早机械通气，必

8、须采用PEEP吸纯氧不能纠正低氧血症机械通气肺保护性通气策略潮气量：<6ml/kg吸气平台压力<30cmH2