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1、多器官功能不全综合征概论MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如ARDSARF病因发病基础休克损伤或失血感染性疾病其他发病机制三个环节始动损伤介质反应介质的后期损伤诊断两种类型1.一期速发型2.二期迟发型诊断MDOS应注意熟悉MDOS的高危因素注意鉴别诊断早期定性诊断有目的检查其他器官功能状态预防基本要点1.整体观点2.重视病人的循环和呼吸3.防治感染4.改善全身状态5.及早治疗急性肾功能衰竭(ARF)武汉大学中南医院泌尿外科李世文概述ARF是指由各种原因引起的急性肾功能上损害,致血中氮
2、质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变.三大临床表现尿量明显减少血肌酐,尿素氮急剧升高出现水电解质,酸碱平衡失调少尿--------少于400ml无尿--------不足100ml非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高病因1.肾前性2.肾后性3.肾性发病机制肾缺血肾小管上皮细胞变性和坏死肾小管机械性堵塞缺血再灌注损伤临床表现分为两个阶段少尿期多尿期少尿期水电解质和酸碱平衡失调水中毒高钾血症高镁血症高磷血症低钙血症低氯血症低钠血症酸中毒三高三低高钾血症高镁血症高磷血症低钙血症低氯血症低钠血症代谢产物
3、的积聚氮质血症可并有发热,感染,损伤时.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高.尿毒症-------由于其他毒性物资,如酚,胍等.临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模糊,甚至昏迷等.出血倾向由于血小板的质量下降凝血因子减少毛细血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃肠出血.十个字三高三低三中毒一倾向多尿期三种形式突然增加逐渐增加缓慢增加多尿期易出现感染低血钾临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡诊断病史尿量尿液检查PH比重常规血液的检查常规血肌酐,尿素氮升高血电解质测定鉴别诊断肾前性和肾后性ARF补液试验血液及
4、尿液检查肾衰指数肾后性的鉴别B超KUBMRI逆行造影预防注意高发的危险因素积极纠正水电解质和酸碱平衡失调对症治疗保护肾功能扩管治疗少尿期的治疗控制水和电介质补液量---显性失水+非显性失水-内生水营养和热量预防高血钾纠正酸中毒控制感染血液净化血液净化血液透析腹膜透析单纯超滤序贯超滤连续性动静脉血液滤过血液净化指征血肌酐,超过442umol/L血钾超过6.5mmol/L严重的代谢性酸中毒尿素氮升高出现尿毒症出现水中毒血液透析通过血泵将血液输送到透析器透析器内的半透膜将血液与透析液分开血液透析的原理根据血液与透析液间浓度梯度,溶质
5、通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换,以达到去除水分和其他代谢产物的目的.腹膜透析腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能.血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡.多尿期的治疗治疗原则保持水,电解质的平衡增加营养增加蛋白质的补充增强体质预防和治疗感染注意并发症的发生多尿期的治疗一般补充前一天尿量的2/3或1/2.还有要补充口服钾盐,还要进行监测.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸
6、衰竭.病理特点肺毛细血管内皮和肺泡的损害肺间质的水肿继发性损害临床特点呼吸急迫呼吸困难有一系列的缺氧的表现发病基础损伤感染肺外器官系统其他病变休克和DIC其他病理生理在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿.肺泡表面活性物质减少细小支气管内有透明物质和血性渗出物肺血管收缩,血管出现微血栓肺实质纤维化,微血管闭塞.临床表现早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变.进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影.末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.诊断发
7、现呼吸超过30次/分,呼吸窘迫或烦躁不安,血气分析呼吸功能的检测血动力学监测治疗呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症.维持循环治疗感染对ARDS病变的治疗其他应激性溃疡发病原因同前发病基础烧伤脑伤大手术重度休克与机体神经内分泌系统的应激性反应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血------胃粘膜受损发生炎症病理胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡------继出血------甚至穿孔临床表现呕血柏油样便大出血可休克反复出血出现贫血如穿孔有腹膜刺激征治疗降低胃酸和保护胃粘膜大出血时手术治疗防
8、止其他器官的功能不全急性肝衰竭肝有弥漫性病变-------肝的功能降低发病基础病毒性肝炎化学性中毒外科性病症其他临床表现意思障碍-------肝性脑病,分4度黄疸肝臭出血其他器官功能的障碍诊断病史实验室的检查-----转氨酶升高胆红素升高其他,DIC等预防积极治疗防止缺氧,低
