多器官功能不全综合征.ppt

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1、多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。有许多不同的名称：MOF,MSOF等。1973年由Tilney提出，以后Fry及Eiseman等称为多器官功能衰竭。他们的原始报道称器官受害的数目如由1个到4个，其病死率由30%增加到100%。概念(一)发病基础1．创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多；2．各部位感染性病变造成严重脓毒症；3．各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后；4．其他，如出血坏死性胰腺炎

2、、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。5．输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。不管什么原因，MODS的过程，常由肺开始，依次是肾、肝、胃肠。心衰竭出现晚。病因MODS的临床过程可有两种类型：① 一期速发型，是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF。②二期迟发型，是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。临床表现和诊断各系统器官的功能障碍的初步诊断指标器官病症临床

3、表现检验或监测心急性心力衰竭心动过速，心律失常心电图失常外周循环休克无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少平均动脉压降低，微循环失常肺ARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸血气分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常肾ARF无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在1.010±，尿钠、血肌酐增多胃肠应激性溃疡肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱胃镜检查见病变肝急性肝衰竭进展时呈黄疸，神志失常化验肝功能失常，血胆红素增多脑急性中枢神经功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退凝血功能DIC进展时有皮下出血瘀斑、呕血、咯血等血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活

4、酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常诊断MODS，重要的是提高警惕。1．熟悉MODS的高危因素。2．运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。3．诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。4．发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。预防MODS的基本要点：1．处理各种急症时均应整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。2．重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。3．防治感染是预防MODS极为重要的措施。4．尽可能改善全身情况，5．及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，

5、阻断病理的连锁反应以免形成MODS。急性肾衰竭(AcuteRenalFailure，ARF)急性肾衰竭:是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病例之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。几个重要的概念：少尿:尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。成人24小时尿量少于400ml无尿:成人24小时尿量不足100ml。当24小时尿量低于500mL时，即使最大渗透量(压)达1000mmol/L，仍不足以维持溶质的平衡，而会出现不同程度的氮质

6、血症。非少尿型急性肾衰竭:尿量不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有时24小时尿量超过800ml，但血中肌酐、尿量氮进行性升高.多见于手术和创伤后，易于忽略。病因与分类：临床上将急性肾衰竭分为。1、肾前性肾功能衰竭。2、肾后性肾功能衰竭。3、肾性肾功能衰竭。发病机制肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。1．肾缺血当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。2．肾小管上皮细胞变性坏死肾毒性物质或肾持续缺血可使肾小管细胞变性坏死，导致肾小管内液返漏和肾小管堵塞。3．肾小管机械性堵塞是急性肾衰竭持续存在的主要因素。脱落的粘膜、细胞碎片，Tam

7、m-Horsfall蛋白均可在缺血后引起肾小管堵塞；滤过压力降低更加重这一损害。4．缺血-再灌注损伤肾缺血-再灌注将加重器官的损害。5．非少尿型急性肾衰竭是由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。临床表现少尿型ARF临床表现为少尿或无尿和多尿期。(一)少尿或无尿期一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。1．水电解质和酸碱平衡失调(1)水中毒。(2)高钾血症：是少尿无尿阶段最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。血钾升高到达一定程度，影响心脏功能时，方出现心律失常、甚至心跳骤停。(3)高镁血症

8、(hypermagnesemia)：(