多器官功能不全综合征.ppt

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1、多器官功能不全综合征MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODS第一节概论(outline)定义：MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS是目前外科最具挑战性、最重要的并发症，是ICU(intensivecareunit)常见的死亡原因。一、概述(GeneralConsiderations）1.病因（etiology）(1).创伤、烧伤或大手术;(2).各部位感染性病变造成严重脓毒症；(3).各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后；(4).各种原因导

2、致肢体、大面积组织或器官的缺血再灌注损伤;(5).其它，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后。2.发病机制（pathogenesis）损害因子—机体—防御反应—稳定自身细胞因子炎性介质病理产物血管收缩再灌注损伤全身性炎症反应MODSMODS的发病机制十分复杂，如“缺血再灌注学说”、“内毒素假说”和“高代谢假说”等。但这些学说仅从不同侧面阐明了MODS的部分机制。目前较全面和被广泛接受的看法是：由创伤、休克、感染所致的“失控的炎症反应”可能是MODS最重要的病理学基础和形成的根本原因。一.失控炎症学说Vesse

3、lpermeability↑＋WBCchemotaxismonocyte/macrophageneutrophilelastinasePLA2ODFRTNFIL－8etIL－1IL－6liver：acutephasereactionRemoteorganinjuryTissuedamageetiologicalfactorneutrophilAdherentmoleculeExcessiveinflammationSIRSMODSVascularendothelialcellSIRSMODS二.两次打击和双相预激假说该

4、学说认为,早期的创伤、烧伤、休克和感染等致伤原因被视为第一次打击，在该次打击阶段，虽然各种免疫细胞及其多种炎症介质参与了炎症反应，但其参与的程度有限，在这阶段最为重要的是炎性细胞被激活。若病情平稳，炎症反应消退。再次出现致伤因素，则构成第二次打击。突出特点是炎症和应激反应具有放大效应。失控的炎症反应导致组织细胞损伤和器官功能障碍。首次打击造成的直接器官损伤，并不是真正意义的MODS。但其引起的炎性细胞活化、内皮细胞和实质细胞损伤或凋亡、肠屏障损害、体内抗炎机制削弱、坏死组织存留及过度的应激反应，为失控的炎症反应提供持续

5、的刺激，为二次打击导致脓毒症和器官衰竭起了预激作用。二、临床表现（ClinicalFindings）一期速发型，是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症甚为严重。二期迟发型，是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。检查手段：化验、心电图、影象及介入性监测。三、诊断（Diagnosis）1.MODS的诊断依据①诱发因素：存在严

6、重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍等诱发MODS的病史或病象；②全身炎症反应失常(SIRS或CARS)：存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状；③多器官功能障碍：存在两个以上系统或器官功能障碍。2.MODS的初步诊断器官病症临床表现检查或监测心急性心力衰竭心率快，心律紊乱ECG失常肺ARDS呼吸窘迫，需血气分析有PaO2降低氧和辅助呼吸，等，监测呼吸功能失常肾ARF无血容量不足尿比重持续在1.010±,的情况下尿少尿钠,血Cr升高胃肠应急性溃疡肠麻痹呕血、便血、腹胀

7、胃镜检查可见病变肝急性肝衰竭黄疸、神志失常肝功能、血胆红素升高脑急性脑功能衰竭意识障碍、昏迷外周循环休克血压低、四肢凉MAP下降，微循环障碍凝血功能DIC皮下出血、瘀斑BPC减少，PT,APTT延长3.MODS的诊断注意点熟悉引起MODS的常见病，警惕存在MODS的高危因素。及时作更详细的检查。任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。当某一器官出现功能障碍时，要及时注意观察其他器官的变化。熟悉MODS的诊断指标。四、预防（Prevention）处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗。重视病人的循环和呼

8、吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。防治感染是预防MODS极为重要的措施。尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态、心理活动等。及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断连锁反应以免形成MODS。100908070605040302010012345死亡率衰竭器官数五、治疗（Treatmen