高级别脑胶质瘤放射治疗.ppt

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1、高级别脑胶质瘤放射治疗段和新湘西自治州人民医院（吉首大学附属第一医院）肿瘤放疗科2017-06成人最常见的颅内原发肿瘤；约占脑肿瘤的35%～60%；近年发病率呈逐渐上升趋势。脑胶质瘤的发病概况脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤混合性胶质细胞肿瘤室管膜肿瘤脑胶质瘤的WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级低级别胶质瘤（Low-gradeglioma,LGG）:WHOⅠ～Ⅱ级高级别胶质瘤（High-gradeglioma,HGG）:WHOIII～Ⅳ级高级别脑胶质瘤治疗总体原

2、则手术为主，辅助放疗、化疗等综合治疗目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。一、放射靶区确定1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿区。美国肿瘤放射治疗组（RTOG）推荐CTV1需包括瘤周水肿区外

3、2cm区域，给予46Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2cm，剂量至60Gy。欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。最新的III期临床试验RTOG0525/EORTC26052-22053的结果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。一、放射靶区确定1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下：GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区；CTV为GTV外扩1

4、~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后产生CTVs；PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。1.2.1EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南EORTC治疗靶区(EORTC22981/22961,26071/22072(C

5、entric),26981–22981,andAVAglio研究)RTOG治疗靶区(RTOG0525,0825,0913,andAVAglio研究)第1程(60Gy/30f)GTV=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI，T1增强扫描)CTV=GTV加2cm边界*PTV=CTV加3–5mm边界第1程(46Gy/23f)GTV1=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI，T1增强扫描)加周围水肿(T2或FLAIRMRI扫描的高密度信号)CTV1=GTV1加2cm边界(如果周围无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5cm.）PTV1=CTV

6、1加3–5mm边界第2程（推量14Gy/7f)GTV2=术腔加任何残存增强肿瘤(无需包括水肿区)CTV2=GTV2加2cm边界PTV2=CTV2加3–5mm边界*22981/22961研究允许外扩边界最多达3cm,26981–22981研究外扩1.5cm1.2.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较PFS和OS无差别两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损危险性大单靶区方法只需要一个计划而更方便目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（

7、2016版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。1.3.12016ESTRO-ACROP指南：恶性胶质瘤靶区勾画要点对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分术后血管改变与残存肿瘤;继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；

8、这种情况下，GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区;CTV应该在GTV外扩以包括微浸润根据对复发模式及肿瘤浸润的研究，推荐在肿瘤可能沿白质束播散的各个方向外扩20mm解剖边界方向适当减少，如脑室(5mm),大脑镰(5mm),小脑幕(5mm),视路/视交叉和脑干(0mm)，颅骨（骨窗上0mm）虽然有些报导建议CTV应该包括瘤周水肿