脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展.ppt

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1、脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展现代放射治疗系统利用放射线在最大限度保护正常组织的基础上，杀灭肿瘤细胞的一种临床肿瘤治疗的手段。胶质瘤的放射治疗胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，老年人群尤为明显。胶质瘤的放射治疗恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。Kristiansen等和Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月

2、vs.5.2个月，其差异具有统计学意义。Cancer，1981;47:649–52JNeurosurg，1978;49:333–43JNeurosurg1978;49:333-43总生存期（月）A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU；C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期总生存曲线中位总生存期：A组=3.2个月B组=4.3个月C组=8.1个月D组=8.0个月ABCD总生存率（%）一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大；靶区外正常组织所受照射的剂量最小；胶质瘤的术后放疗技术一个理想的放

3、射治疗方案应包括以下几个方面：靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；胶质瘤的术后放疗技术一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：靶区的定位最准确且重复性最好。胶质瘤的术后放疗技术胶质瘤的术后三维适形放疗胶质瘤的术后三维适形放疗增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局限性病变作为靶区,并以该靶区为中心，使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单次或分次照射，从而导致局灶性破坏，达到治愈疾病的目的。胶质瘤的立体定向放疗同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方法既不同于外

4、科手术，也不同于常规放疗及各种近距离放疗。胶质瘤的立体定向放疗GammaknifeX-rayknifeSRSSRT的适应症体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病变直径3～4cm者，应降低剂量。超过20Gy者则靶周半影区扩大，可诱发周围水肿，并发症增加。胶质瘤的立体定向放疗胶质瘤的SRS/SRT治疗适用于体积较小、形状规则、且位置较深的低度恶性胶质瘤。高度恶性胶质瘤SRS治疗效果不好，治疗后虽有瘤体中心坏死，强化减弱、体积缩小，但仍可于其周缘复发。胶质瘤的立体定向放疗由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kelly等报道

5、在MRI的T2高信号区外可找到肿瘤细胞，SRS/SRT治疗胶质瘤尚有争议。JNeurosurg,1987;66:865但Plathow等报道91%的复发位于射野的高剂量区内；Shaw等也发现低剂量区外复发仅占5%。认为常规外照射后使用SRS/SRT对生存是有意义的。IntJRadiationOncologyBiolPhys，2003;57:996JClinOncol，2002;20:2267胶质瘤的立体定向放疗的争议我院2001年3月-2007年6月共治疗1143例病人SRS/SRT中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识恶性胶质瘤(WHOIII-IV)放射治疗原则方式和

6、方法：（1）建议术后2-4周左右尽快开始放疗；（2）强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MVX线的外照射；（3）推荐的标准剂量为60Gy/30-33次；（4）不推荐SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方式。术后尽早放疗能有效提高恶性胶质瘤的疗效。研究表明：恶性胶质瘤患者生存时间与放疗开始时间密切相关。JNeurooncol，2007；85:339-343时间手术至放疗的间隔（周）中位生存期（周）生存时间损失（周）25804544649984711104414RTOG83-02前瞻性随机的I/II期试验。对III-IV级病人采用超分割

7、/加速超分割放疗747例病人，中位生存期在治疗组间未见显著差异。分割方式StrahlentherOncol2004;180:401-407治疗方法2年生存率（95%CI）P值常规分割方法15%（11.5%-18.5%）0.055改变分割方式的放疗13%(10-16%)Carsten等对超分割或加速超分割的21个临床研究进行了Meta分析，结果均未显示改变分割方式较常规分割放疗有提高生存的优势。分割方式BTCG：420例III-IV级病人入组。进行剂量-效应的分析：总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的MST也随之从28