肿瘤综合治疗及放射治疗的进展

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1、肿瘤综合治疗及放射治疗的进展殷蔚伯中国医学科学院肿瘤医院肿瘤治疗的目的生存质量安全肿瘤综合治疗较成孰的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等作的多但还不太成孰的如直肠痉等等较新的如膀胱癌、胃癌等等颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率治疗方法例数5年生存率pValue单纯手术2715.3%单纯放疗11328.0%＜0.05综合治疗3040.0%*单纯放疗Dt＞50Gy#综合治疗Dt40Gy口腔癌不同T分期术前放疗+手术与单纯手术的5年生存率比较5年生存率(%)治疗方法T1T2T3T4T3+4术前放疗+手术71(12/17)63(42/67)

2、57(13/23)62(29/47)60(42/70)单纯手术73(11/15)63(27/43)25(3/12)40(2/5)29(5/17)腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较治疗项目对比单纯手术术后放疗首次治疗34/4281%35/4088%术后复发10/1759%17/1989%*对复发后再手术病人，应加用术后放疗肿瘤病理恶性度低度恶性35/3892%44/4990%高度恶性9/2143%8/1080%*病理类型高度恶性者，应加用术后放疗肿瘤分期I~II期33/33100%36/3797%III~IV期11/2642%16

3、/2273%*期别晚的病人，应加用术后放疗有面神经麻痹1/74/7医科院肿瘤医院治疗情况*有面神经麻痹者，应加用术后放疗舌活动部鳞癌(4cm)大放射+小手术与单纯根治性手术5年生存率比较(医科院肿瘤医院1980~1991)治疗方法存活数/总例数5年生存率(%)足量放疗+V形切除术13/1493单纯根治性手术28/4365中耳癌治疗方式与预后关系例数治疗方式5年生存率(%)上海肿瘤医院(1979)135乳突凿开术+放疗69%CoodwinWJ.(1980)85颞骨切除术35%LewisJS.(1983)132颞骨切除术28%吴保同(

4、1987)32颞骨切除术53%PensackML.(1994)39颞骨切除术51%Golding-WoodDG.(1989)27乳突凿开术+放疗59%医科院肿瘤医院(1998)20乳突凿开术+放疗59.6%软组织肉瘤术前、术后照射对照研究结果作者例数照射剂量5年局控率%5年生存率%术前术后全组术前术后全组Suit’88220术前50-56GYA908586657370术后66-68GyB979194718176Dings’94120术前45GY术后45-72Gy8992P=0.48Mundt‘9564术前50-50.4GY术后45-

5、72Gy85.775.574.4术前/术后50/15GY术前/术后62.5P=0.81乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌（9个随机分组研究）早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状早期乳腺癌保乳治疗国内结果Eortc24891下咽癌随机分组研究（保留喉的III期研究）下咽（1）1990-1993202例入组条件：鳞癌T2/T3/T4N0-1/N2-3随机分组：II组:CF2周期PD,NCTPL+RND+XRT随诊I组：全喉及部分下咽切除（TPL）+根治性颈清扫（RND）+放疗（XRT）随诊CRXRT随诊PRCF第3周期CRXRT随诊PR

6、TPL+RND+随诊下咽（2）下咽结论：下咽癌保存喉的治疗未影响生存率。本研究可以看出，诱导化疗然后放疗是一个新的标准治疗。LefebvreJLetalNatlCancerInst88:890-9001996远端直肠癌Mohiuddin1998报道70例，居肛直交界处0-1cm25例（36%），1-2cm45例（64%）肿瘤活动36例（52%），部分固定26例（37%），固定8例（11%）。术前放疗采用全盆照射45Gy/周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充5-15Gy。疗效、并发症及功能是表2、3及4。局部切除加术后放疗结果见表5。术前

7、放疗加保肛手术疗效并发症肛括约肌功能局部切除+术后放疗疗效直肠癌术前放、化疗的结果(孙晓南2000)术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20-23次/4-5周术前放、化疗组15例。化、放组采用化疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40-46Gy/20-23次/4-5周术前放疗及放、化疗的保率术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应组别3年无瘤生存率局部复发率IIIIV度急性反应放加化40．1%26．7%73．3%单放33．2%48．1%44．4%结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗

8、加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。肛门癌EORTC228611987-1994116例入组目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。EORTC22861放疗同时+/-化疗治疗局部晚期肛门癌T