放射治疗的进展及泌尿系肿瘤的放疗

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1、放射治疗的进展及泌尿系肿瘤的放疗广州医学院第一附属医院牛道立肿瘤的三大治疗手段手术治疗化疗放射治疗1.恶性肿瘤治愈率为45%（1）22%为手术治愈（2）18%为放疗治愈（3）5%为化疗和其他2.在55%失败的患者中（1）18%未控或复发（2）37%为肿瘤转移WHO统计报告-1998ResultsfromWHODatabase我国的统计结果在恶性肿瘤病人中，75－85%在治疗过程中采用了放射治疗放射治疗的发展年轻学科，只有100多年的历史边缘学科发展迅速三维适形放疗(CRT)80年代末影像引导放疗(IGRT)调强放疗(IMRT)生物调强放疗(BIMRT)自适应放疗(ART)90年代

2、初90年代末2000年后2004年后放射治疗的发展20??年多维适形…..(MDCRT)放射治疗新潮流三维适形适形调强生物调强精确定位精确计划精确治疗21世纪的主流将是三维适形放疗（3DCRT）和适形调强放疗（IMRT）生物调强将是未来二十年的发展方向放射治疗新潮流What‘sIMRT?IMRT：三维调强适形放射治疗射线束输出强度可非均匀任意调节射野形状及照射剂量与靶区形状吻合CT-Sim＋逆向计划＋调强治疗机调强放疗IntensityModulatedRadiationTherapy（IMRT）适形与调强照射野注量分布适形计划射野调强计划射野传统的放疗希望得到的剂量分布实际的剂量

3、分布传统射束成形调强放疗（IMRT）调强装置传递的线束希望得到的剂量分布实际的剂量分布适形放疗与调强放疗的剂量分布比较100%剂量曲线适形放疗调强放疗放疗的主要设备诊断计划设计摆位验证治疗随访计划确认CT定位放射治疗流程我院放疗设备三维适形调强放疗平台Lantis网络ModuLeaf微型多叶光栅SiemensOncor直线加速器Pinnacle3治疗计划系统CT-SimCT模拟工作站GatingSystem呼吸门控系统EPID实时射野成像PET-CT生物靶区定位系统MapCheck剂量验证系统攻克肿瘤的原子弹：加速器放疗作用原理放射线通过物理、化学、生物作用，破坏细胞的结构（DNA

4、损伤）及生长，包括癌变细胞及正常细胞，由于癌变细胞的快速增长，对射线更敏感，且正常细胞的再修复能力超过癌变细胞，最终癌变细胞死于放射线前列腺癌的治疗方法治疗前根据血清PSA浓度、肿瘤分期、临床分期，判断预后，制定治疗方案低危PSA<10ng/ml,Gleason<6分，T1、T2a中危PSA10-20ng/ml,Gleason7分，T2b、T3a高危PSA>20ng/ml,Gleason8-10分，T3b泌尿系统肿瘤的放射治疗前列腺癌的治疗方法低危病人局部根治方法根治性手术根治性放疗中危病人综合治疗根治性手术＋术后放疗＋内分泌治疗高危病人综合治疗放射治疗＋内分泌治疗前列腺癌的放射治

5、疗放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段1.在欧美>1/3的病人首程采用根治性放疗2.放疗＋内分泌治疗提高了局控率和生存率3.放疗是晚期或转移病人的有效的姑息性治疗手段前列腺癌的放射治疗组织间插植放疗外照射放疗前列腺癌的组织间插植放疗将放射源粒子植入前列腺组织。主要放射源有125I，192Ir，103Pa，198Au。CT扫描后，在TPS中算出剂量分布。放疗医师根据TPS放射源分布，利用专用施源器将放射性粒子经会阴或耻骨上植入前列腺内。此方法对病人性功能影响很小，但放射性粒子是否如TPS中准确分布取决于放疗医师的操作技术。许多前列腺癌治疗后局部复发，即因为放射性粒子在前列腺内分布不均匀。

6、前列腺癌的放射治疗术后辅助性放射治疗的指征1.切缘阳性2.前列腺包膜受侵或病理T3、T43.术后PSA持续升高4.Gleason评分8－10分前列腺癌的常规外放疗（一）照射野设计：前后野＋双侧野盒式照射前列腺癌的常规外放疗（二）放疗剂量：单次剂量1.8-2Gy，5次/周T1a（A1）期：65GyT1b（A2）和T1c（B0）期：70GyT3~T4（C）期：72GyD1期（淋巴结转移）：姑息性60Gy-65Gy全盆腔照射：45Gy（后缩野局部加量）前列腺癌的常规外放疗（三）放疗反应及并发症骨髓抑制消化道反应泌尿系统反应下肢水肿全盆腔照射或总剂量大于70Gy者并发症明显正常组织耐受剂量

7、直肠60Gy≤50%体积70Gy≤25%体积膀胱60Gy≤50%体积股骨头60Gy≤5％体积放疗反应及并发症骨髓抑制常见于全盆腔照射病人，白细胞少于3.0×109/L应暂停放疗，给予升白药，白细胞下降明显者还应输血。放疗反应及并发症消化道反应因直肠和部分小肠受照射，病人有食欲缺乏，腹泻，里急后重等反应。直肠反应严重者有黏液便或便血。反应轻者使用粘膜保护剂和解痉药，静脉用小剂量激素灌肠可缓解直肠反应。严重的直肠反应需要激光止血或外科手术治疗。痔疮史者放疗可加重痔疮症状。