肿瘤放射治疗学放疗总论课件

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1、放射肿瘤学总论南方医科大学南方医院放疗科袁亚维概述手术化疗放疗70%肿瘤的三大治疗方法●放疗、手术以及化疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，目前称它为放射肿瘤学。概述●据WHO统计，大约45%的恶性肿瘤患者可以治愈。●大组资料统计表明，75%以上的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。概述●放射肿瘤学属三级学科，是一门发展迅速的学科。●解放前仅有2个放射治疗中心，十几位专业人员。解放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。专业性肿瘤医院中，放射肿瘤科是最重点的学科，许多综合医院中成立了放射肿瘤专科。我院放疗科是华南第一家开展适形

2、放疗技术的单位概述概述认为在一个人身上能集合上述所有专长，这种概念是70年前的观点。（在我国是50年）概述JamesCox:“whatisbestforthecancerpatient?”canonlybetheteamconcept，whichincludesthepathologist,thediagnosticradiologist,thesurgicaloncologist(e.g.,general,headandneck,gynecology),themedicaloncologist,theradiationoncologist,thepainspeci

3、alist,thenuclearmedicinespecialist,andofcourse,theprimarycarephysician,allofwhomservethecancerpatient.“癌症病人的最佳治疗是什么？”当然是多学科的协调治疗—病理科，放射诊断科，肿瘤外科（普瘤、头颈部、妇瘤或胸腹）、肿瘤内科、放射肿瘤科、麻醉科、核医学科，和病人的主管医生，都合在一起为病人服务。概述综合治疗小组这就是由各个学科的医生组成的一个小组，工作方法应该是各科医生要摆出他的理由和根据，经过详细讨论得出一个对病人最有利的方案，包括技术上和经济上。小组是否能长期有效

4、工作下去要看组长是统治者还是协调者。如果是前者，组内活动就变成学生听老师指导，没有什么不同意见。“首席专家”??Moderator??专业放疗医生的特征是什么？他知道什么时候及如何对每个病人应用最合适的放疗方式!Thesoulofaradiationoncologististhatheknowswhy,whenandhowtousemethodsofradiationappropriateforthepatientconcerned.AdaptedfromTrottiA.1999放疗目的是什么？根治放疗:目的为治愈，5%的NTCP能接受姑息放疗:减轻症状但不考虑，5

5、0%的NTCP不能接受局控放疗：缩小肿瘤体积或不张，提高生活质量综合治疗：与手术或化疗配合适形放疗定义及原理定义三维适形放射治疗采用先进的影像技术和计算机技术，使放疗的高剂量区分布与靶区形状相吻合。在靶区处方剂量进一步提高的同时，靶区周围正常组织和器官卷入射野的范围也减少，因而肿瘤局部控制率提高，正常组织的早期和后期放射损伤并发症下降，提高了患者的生存质量，即三维适形放疗虽然不开刀，不出血，但也可以像外科手术那样“切除”肿瘤。原理三维适形放射治疗的工作原理是通过现代计算机技术进行三维重组，制定最优化的照射方案，以直线加速器为照射源，精确地对肿瘤或病灶进行共面或非共面

6、照射。现代放疗常用概念常用概念密集肿瘤区(grosstumorvolume,GTV)指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发肿瘤及转移灶。临床靶区（clinicaltargetvolume,CTV）包括GTV和亚临床病灶。对于T0期患者只有亚临床病灶。计划靶区（planningtargetvolume,PTV）指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。危险器官（organsatrisk,OR）危险器官是放疗医师定义的邻近靶区的放射敏感器官。如食管癌放疗

7、中的脊髓、肝癌放疗中的胃、十二指肠、肝脏本身等。常用概念临床靶体积(CTV)肿瘤靶体积(GTV)计划靶体积(PTV)治疗体积(TV)照射体积(IV)常用概念GTVCTVPTVOR根治放疗常见的难题是什么？剂量不足=肿瘤复发（Undertreat）剂量过大=放疗并发症（Overtreat）早期肿瘤治疗的效果类型治疗5年存活率鼻咽放疗85--93子宫颈放疗85--95舌放疗86--93喉放疗77--90前列腺放疗/手术87/95乳腺放疗/手术85/90胃手术60--70直肠手术80--90甲状腺手术80--90何杰金氏病放疗/化疗80--85肿瘤的总疗效：±50%5