肿瘤放射治疗进展.ppt

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1、肿瘤放射治疗进展放射肿瘤学产生的历程1895年Roentgen发明X—线。1899年Curio夫妇发现放射性元素镭。1914年Codlzdge发明X线球管。1934年Cotard首次报道用KV级X线治疗喉癌、扁桃体癌获得28%的5年生存率。从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。低能射线放射治疗时代（1934年~1952年）放射性镭：镭针、镭管对宫颈癌、舌癌、乳腺癌，进行腔内或组织间近距离治疗。50—250KVX线治疗机：治疗头颈部肿瘤、皮肤癌、慢性湿疹、神经性皮炎等获得较好疗效。高能射线放射治疗时代1952年远距离60钴治疗机诞生。1955

2、年医用直线加速器用于临床。常规放射治疗的成就单用放射治疗可治愈的肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌、鼻咽癌10年治愈率90%早期舌癌、乳癌10年治愈率70%—80%早期声带癌、皮肤癌治愈率＞90%术前放疗用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。术前放疗有以下作用:缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件；杀灭周边肿瘤细胞，减少种值、转移机会。术后放疗对术后有残存或有区域淋巴结转移者，行术后放疗可使局部复发减少约50%，如子宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、精原细胞瘤等。姑息性放射治疗对肿瘤骨转移性疼痛、上腔静脉压迫综合征、脑转移的颅内占位症状，经适当放疗症

3、状缓解率可达90%。放化疗联合恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等，放化疗联合，可明显提高疗效。常规放疗的局限性照射范围较大，精度不高；腹部肿瘤放疗付反应大；是一种局部的治疗手段。现代放疗技术—精确放疗的产生影像技术（CT、MRI）的现代化；立体定向技术的引入；常规放疗存在的问题需要解决——精确放疗产生当今放疗的新技术γ-刀、立体定向放射外科（StereotacticRadiosurgerySRS)X-刀立体定向放射治疗（StereotacticRadiotherapySRT）立体适形放射治疗（StereotacticConformalRadiothe

4、rapySCRT)三维适形调强放射治疗（3DimensionalConformalIntensityMdulationRaditionTherapy3DCIMRT)质子放射治疗γ-刀（γ–Knife）60钴释放γ-线为放射源1967年，179个60钴源的第一代γ-刀在瑞典研制成功,照射脑深部某些纤维传导束或神经核团，以治疗某些功能性疾病；如：治疗疼痛、精神障碍等。1974年第二代γ-刀着重提高治疗精度，用于治疗颅内AVM和良性实体瘤（直径<3cm）获得成功。1984年代第三代γ-刀诞生，钴源增加至201个，治疗计划实现了计算机化，使治疗剂量

5、、精度更加精确。1995年以来，中国奥沃公司(OUR)先后生产了旋转式头部γ-刀和体部γ-刀，使γ-刀治疗适应症扩大到全身各部位恶性肿瘤。X-刀（X-Knife)头部X—刀70年代后期Lersson提出以加速器做放射源，配以立体定位系统，用CT或MRI定位对颅内病灶实施高精度立体放射治疗，可获得与γ-刀相同的效果。且价廉，操作简单，无换源及处理废源的麻烦，很快在全世界推广。体部X-刀与立体放射治疗（StereotacticRadiotherapySRT)将立体定向技术与放射治疗学结合对身体各部肿瘤实施放射治疗。对小病灶作单次大剂量照射,可称

6、为体部X-刀，对大病灶，作分次照射则称为立体放射治疗。三维适形放射治疗（3DCRT）各照射野的形状与靶区投影形状一致三维适形调强放射治疗（3DCIMRT）在照射区内根据肿瘤不同厚度所需剂量的不同自动调整输出量的强度，使靶区的剂量处处相等。特点：立体适形靶区内剂量均匀放射治疗必须遵循的基本原则乏氧细胞—必须分次治疗亚临床病灶—必须综合治疗早反应及晚反应组织理论——必须分次治疗容积分次剂量反比—容积越大，分次剂量越低几种放疗新技术比较治疗方式放射源CT/MRI立体定向MLC治疗计划精度适应症r-刀60钴√√3DTPS高≤3cmX-刀加速器√√3

7、DTPS高≤3cmSRT60钴加速器√√3DTPS高3~5cm3DCRT加速器√√√3DTPS较高较大不规则3DIMRT加速器√√√3D逆向TPS较高较大不规则如何选择各种不同放疗技术常规放疗—3DRT—IMRT—SRTX-刀γ-刀—体积小形态规则的实体瘤，直径<3cm的恶性肿瘤。单用X-刀γ-刀是不符合绝大数恶性肿瘤的实际情况的。提高局部控制率的不同分割方式实质性小肿瘤4~5Gy/f，5f/W，总Dt=常规剂量肿瘤较大，常规分割40Gy—Boost—总Dt80~90Gy放射治疗发展前景是局部治疗手段有更多早期肿瘤首选治疗是综合治疗的主要组

8、成部分新放射源的应用高精度、高剂量、高疗效、低损伤，短疗程质子治疗1946年Wilson提出将质子用于医学目前质子治疗技术已趋于成熟全世界有7家治疗中，已治疗2.5万余病人质子的