肿瘤放射治疗技术新进展

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1、放射肿瘤学由于高科技的发展已取得了许多理论上和技术上的突破，本文简耍介绍了放射生物科学，生物等效剂量超分割以及三维调强立体定向放射等技术的进展。1放射生物学进展1.1放射生物学的进展以线性平方模式(Linear-Quadraticmodel)来解释放射生物学中的反应，以a/P系数來预测放射治疗剂量时间疗效关系，为放射生物学开辟了较为广阔的天地。近年来深入研究了细胞周期，即增殖期(G1-S-G2-M)和静止期(GO)的关系，为此提出了4个R即是修复(Repair),再氧化(Reoxygenation

2、)和再分布(Redistribution)和再增殖(Regeneration)^为指导放射生物屮克服乏氧等问题的研究要点，放射生物学推进到冃的明确，针对性强的有效研究中去。近年來在研究细胞修复和增殖中又进一步了解到细胞凋亡(Apoptosis)和细胞分裂(Mitosis)的关系后，提出了凋亡指数(AI)与分裂指数(MI)(Apoptosisindex/Mitosisindex)比来予测放射敏感性和预后，指导调发自发性凋亡和平衡各种细胞的抗放、耐药(即ResistantRT和ResistantChe

3、motherapy),并由此估计复发，研究增敏，开发出超分割、加速超分割治疗等新技术，从而取得了科研及临床的许多新结果，加深了理论深度，开拓出新的领域，推动了放射治疗学的进展。1.2DNA和染色体研究为了测定肿瘤细胞木身辐射损伤，染色体中DNA链中的断裂(单链断裂SSB和双链断裂DS,其断裂的准确位置，以及在这个过程中，肿瘤细胞如何进行修复，也观察到错误修复，以及无修复等对细胞的子代产生的决定作用。口前临床用对DNA调节机制的多种原理表达进行测试，可以分清那些是有意义的表达，那些是灵敏的表达，建立

4、对临床治疗，预后评估的方法学和化验项目，指导放射生物学，放射物理学，临床放射肿瘤学的发展，使更有目的性，针对性和实用性。放射生物学从细胞水平已进入到大分子水平，从纯实验室过渡到临床初步应用阶段。2放射物理技术的进展2.1立体定向治疗的实现基于电子计算机精度提高，双螺旋CT及高清晰度MRI出现，因此立体定向治疗应运而生，口前使用的Y—刀，从某种意义来说是一个立体定向放射手术过程（SterolRadiationSurgery,SRS）,它通过聚焦，等中心照准，于单次短时间或多次较长时间给予肿瘤超常规致

5、死量治疗，达到摧毁瘤区细胞的目的，Y刀利用约30〜200个钻源，在等中心条件卜：从立体不同方向位置，在短距离内对细小肿瘤（或良性肿瘤，先天畸形等病灶，一•般约1〜2cm0）进行一次或多次照射，给予总剂量超过肿瘤及正常'组织耐受量，用准确聚焦的办法使多个60CO源的剂量集屮在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中，由于采用电脑、CT,以及准确的立体设计定位，因而射野边界锐利可达±2mm以下，确保了非瘤区止常组织妥全。应用于脑部的良性小肿瘤和先天性畸形效果尤佳，应用于脑干等生命禁区也取得

6、了效果。但目前许多单位滥用，不严格控制适应症，因此造成了许多后遗症和并发症，使Y—刀的应用与初始设计原意偏离了轨道。此外，采用X—刀（加速器）其应用电脑进行定位，聚焦等技术与Y—刀原理相近，它除应用在头部肿瘤（如y—刀）外，还应用在胸、腹盆等区域，应用范围比Y—刀广，应用效率较Y—刀要好。但立体照射（Y,X刀）技术应用中还存在许多问题，如放射生物学中的远期并发症，肿瘤的局部控制问题，远处转移仍未得到解决，因此想单声一种这样机器是不能完全解决放射治疗的所有问题的。2.2三维适形放疗技术（3-Dime

7、nsionConformalRadiationTherapy即3-DCRT）,其理论和物理技术基础与Y—刀等大同小异。但近年来特别强调的由平面二维定位，过渡到立体三维定位，与其相适应的光栅（遮光器）能够随射野改变而适形变化，达到准确适应肿瘤形状，使高剂量区分布形状在三维方向上与病变靶区完全一致，适形和三维是一个问题的两个方而，没冇三维定位则适形也无从实现，没冇多叶光栅（multipleleavescollimator）,以及其随体位、肿瘤空间形态改变的适形照射也是一句空话。近年來开发出了立体定向X

8、—刀电子计算机芯片设计程序突破了芯片对多叶光栏同步控制的适形变化部分，使3DCRT就已经步入了实用阶段，它可以通过常规分割，超分割，加速超分割，以及低速分割（Hypofraction）等治疗方式来完成目前一般的常规放疗机(加速器，钻60机，丫一刀等)所不能完成的任务。无论其精确度、疗效，并发症均优于常规治疗机，国外一些人士称它为21世纪的常规放疗机。它使射野(单个、多个、运动、固定)形状与病变靶区的投影保持-•致，多叶光栅对射野内诸点的输出剂量率按要求不断进行调整。2.3调强适形放