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1、脑胶质瘤脑胶质瘤来源于神经上皮组织，为最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的30%〜60%。治疗以外科手术为主，但由于肿瘤常难以彻底切除，术后辅助放疗占有重要地位。本指引根据近年來国内、外对脑胶质瘤研究的进展和成果，参考2007年NCCN的临床治疗指弓
2、,并结合我院的实际情况，对几种颅内常见胶质瘤（包括低级别星形细胞瘤、少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤）的放射治疗适应症、放疗技术、靶体积设定、处方剂最及放疗联合化疗等进行临床治疗指导，旨在推行脑胶质瘤的规范化治疗,从1伯提高患者的疗效。一
3、、常规检査所有的患者均需于放疗前行头颅MRIT1、T2加权成像及造影增强扫描，了解肿瘤的切除范围及残留悄况。二、定性定量检查必要时可行•头颅核磁波谱成像（MRSpectroscopy）^核磁灌注成像（MRPerfusion）或叱-蛋氨酸-PET/CT（11C-MET-PET/CT）检查，了解肿瘤代谢及局部血流情况，可有助于肿瘤的准确定位以及鉴别肿瘤复发或放射性脑坏死。三、综合治疗原则脑胶质瘤的治疗首选手术，手术治疗的原则为“最人程度地切除肿瘤，并最人程度地保全神经功能”。由于脑胶质痫的浸润性以及牛长部位的特殊性，手术常难
4、以完全切除。术后辅助放疗为重要的治疗手段之一。对于低级别的胶质瘤（LGG,WHOI〜II）患者，如果手术完全切除，无预后不良因素者町观察；存在预后不良因素者可观察或放疗或选择化疗。如手术不能完全切除，症状未控或进展者，可放疗或化疗；对于症状稳定者，可观察或放疗或选择化疗。而对•于高分级的胶质瘤（HGG,WHOIII〜IV）患者，无论手术情况均需行术后辅助放疗。胶质母细胞瘤（WHOIV）,可同期放化疗+辅助化疗，而间变性星形细胞痫或间变性少突胶质瘤（WHOIII）必要吋也可考虑化疗。附：脑胶质瘤的诊疗流程（参考NCCN临床
5、治疗指引V.1.2007）3.1成人低级别弥漫性幕上星形细胞瘤和少突胶质瘤FEB-RT：分次外放疗。对术后接受单纯观察的患者必须进彳了定期随诊。已报道少突胶质瘤（尤其是染色体Ip缺失或联合Ip19q缺失者）对烷化剂类化疗药物敏感，对这哇患者可考虑化疗。3.2间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤FEB-RT：分次外放疗。'GMB的同期化疗和辅助化疗建议使用替莫哇胺（Temozolomide）,推荐方案为:75mg/m2qd疗开始每天用,直到放疗结束）;15O-2OOmg/m2dl-5,28天I疗程,共6疗
6、程（放疗后第5周开始四、放射治疗技术1体位固定一般取仰卧位，头前屈或平伸依肿瘤及其周围关键结构的位瓷和病人对体位要求的合作性而定。病变位于后颅窝者，可取俯卧位。头部固定采用热解塑料而罩及个体化枕头。2CT模拟定位扫描范围从头顶连续扫描至第2颈椎下缘，层距3俪。所冇患者均应作造影剂增强扫描。3放射治疗技术3.1三维适形放射治疗（3DCRT）按PTV进行非共而设野，一•般设置3〜6个野，根据剂量分布要求加适当角度的楔形板，并酌悄使用缩野技术。3.2调强放射治疗（1MRT）对凹形或其它不规则形状靶区，在保护靶区周围敏感器官方面
7、，IMRT较3DCRT有明显优势。3.3立体定向放射治疗（SRT）SRT适合于治疗边界清楚的小体积实性肿瘤，可作为常规分次放疗后的补充或推量治疗手段，原则上不作为首选的放疗手段。4靶区勾画定义4.1GTV定义为大体可见肿瘤。在MRI图像上,GTV-般表现为T1W强化界常信号或T1FLAIR高信号病灶。若术后无残帘肿瘤，瘤腔可定义为GTVo4.2CTV-1定义为GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。在MRI图像上，CTV-1hV完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号）,通常在GTV外加1〜2cm（对LGG
8、）或2〜3cm（X'J-HGG）边缘。4.3CTV-2当CTV-1体积较大或包含敏感器官时，可于45〜50Gy后另设CTV-2予以缩野照射，CTV-2定义为GTV+lcmo4.1PTV定义为CTV-l/CTV-2加上考虑摆位误差和GTV/CTV生理性变化所增加的外放边界。—般设PTV-1为CTV-1+0.5cm,PTV-2为CTV-2+0.3〜0.5cm。4.5靶区颜色规定GTV——深红；CTV-1——浅红；CTV-2——紫红；PTV-1——浅蓝；PTV-2——深蓝。5处方剂量(1)LGG：总剂量45〜54Gy,分次剂量
9、1.8〜2.0Gy。(2)HGG：总剂量54〜60Gy,分次剂量1.8〜2.0Gy。使用IMRT技术，可考虑适当提高分次剂量和减少分割次数。五、疗效评估放疗结束时nJ行头颅MRI平扫+增强扫描，了解肿瘤对放疗的反应，以后定期随访。低分级胶质瘤可于放疗后每3〜6月或出现神经系统症状时复杳MRI,共5年，以后每年至少一次
