《脑胶质瘤的治疗》ppt课件

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1、脑胶质瘤的综合治疗华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科陈劲草脑胶质瘤绝大多数恶性起源于神经上皮组织最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的46%发病率为3-10/10万。表1-1神经胶质瘤的WHO（1999）分类星形细胞性肿瘤弥漫星形细胞性肿瘤9400/31Ⅱ纤维性9420/3Ⅱ原浆性9410/3Ⅱ肥胖细胞生9411/3Ⅱ间变性星形细胞瘤9401/3Ⅲ胶质母细胞瘤9440/3Ⅳ巨细胞胶质母细胞瘤9441/3Ⅳ胶质肉瘤9442/3Ⅳ毛细胞型星形细胞瘤9421/1Ⅰ多形性黄色星形细胞瘤9424/3Ⅱ室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1Ⅰ少突胶质肿瘤少突胶质瘤9450/

2、3Ⅱ间变性少突胶质瘤9451/32Ⅲ混合性胶质瘤少突星形细胞瘤9382/3Ⅱ间变性少突星形细胞瘤9382/3Ⅲ室管膜肿瘤室管膜瘤9391/3Ⅱ细胞型9391/3Ⅱ乳头型9393/3Ⅱ透明细胞型9391/3Ⅱ伸展细胞型9391/3Ⅱ间变性室管膜瘤9392/3Ⅲ黏液乳头型室管膜瘤9394/1Ⅰ室管膜下室管膜瘤9383/1Ⅰ脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤9390/0Ⅰ脉络丛癌9390/3Ⅲ未定来源的胶质肿瘤星形母细胞瘤9430/3Ⅱ～Ⅲ大脑胶质瘤病9381/3Ⅲ三脑室脊索样胶质瘤9441/1Ⅱ神经胶质瘤的Kernohan分类表1-2星形细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级神经元-星形细胞

3、瘤Ⅰ～Ⅳ级室管膜瘤Ⅰ～Ⅳ级髓母细胞瘤少突胶质瘤Ⅰ～Ⅳ级偏良性的胶质瘤混合型少突-星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤视神经胶质瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤恶性胶质瘤原浆型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤神经节胶质瘤间变性少突胶质细胞瘤黄色瘤型星形细胞瘤间变性混合性胶质瘤室管膜下瘤高度亚性的胶质瘤低度恶性的胶质瘤多形性胶质母细胞瘤纤维型（肥胖型）星形细胞瘤胶质肉瘤室管膜瘤大脑半球胶质瘤病少突胶质细胞瘤美国神经外科协会胶质瘤分类方法（胶质细胞：由神经外胚层分化而来的细胞）特点：个别肿瘤为良性肿瘤，无需放化疗（毛细胞型星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤等）瘤细胞增生迅速并产生占位效应，弥散

4、浸润且浸润边界不清沿神经纤维和周围组织进行渗透性扩散，侵袭并损伤脑组织和血管抗放疗和化疗效应发生部位：可发生于脑组织任何部位，但大部分位于幕上、大脑半球胶质瘤的治疗至今没有突破性进展，仍沿用传统的综合治疗：外科手术+经静脉或口服化疗+经颅放疗胶质瘤的预后（2年生存率）低级别星形细胞瘤66%间变性星形细胞瘤45%多形性胶质母细胞瘤9%问题手术切除肿瘤：会激活处于G0期的瘤细胞进入增殖期，形成复发和恶性程度升级术后化疗：静脉或口服给药后，进入全脑的药物仅为给药剂量的1/5，肿瘤局部的药物浓度更低术后放疗：脑组织放射耐受剂量约为60Gy，73-80Gy才能对瘤细胞形

5、成有效杀伤脑胶质瘤的外科治疗在制定手术计划时要考虑以下几个问题：1，手术技术与经验2术中电生理监测3，肿瘤可能切除的程度4，患者其他系统疾病对手术的影响5，手术创伤对身体其他系统的影响胶质瘤术前准备1，胶质瘤其部位，大小，范围，与周围重要结构的关系？2，肿瘤的性质（星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤或其他疾病等）？3，手术能否安全进行？皮瓣，骨瓣，皮层切开位置，皮层功能区与肿瘤的毗邻关系，皮层引流静脉的位置？肿瘤广泛切除的影响因素1，肿瘤位于运动或语言等功能区，或者位于大脑深部，手术风险大，不宜盲目追求全切。（由于肿瘤与周边组织的水肿使脑结构移位，常

6、规的影像学资料很难正确判断）2，全身状态不能耐受手术，尤其合并有全身性疾病的高龄患者术前评估Daumas-Duport的胶质瘤分型：I型肿瘤是团块状肿瘤，侵袭周围组织不明显，这类肿瘤不常见，在临床上主要是指纤维型星形细胞瘤II型肿瘤是团块状肿瘤，不同程度地广泛侵袭周围组织，临床上常见的有星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤与胶质母细胞瘤III型肿瘤为非团块状肿瘤，浸润的肿瘤细胞弥散于脑组织中，临床上最常见的为少突胶质瘤。手术策略手术方法分为：立体定向下组织活检，次全切除，扩大性切除（属侵袭性手术，切除范围更大，包含侵袭性部分）手术切除胶质瘤的临床意义：获得明确的病理组织

7、学诊断，减轻患者的临床症状，提高患者的生存质量，延长患者的生存期决定手术需综合考虑的因素肿瘤因素占位程度位置（深，浅，有，无症状）大小供血与引流静脉肿瘤的性质（实性或囊性）数量患者因素神经系统症状与体征（KPS评分）年龄手术风险（现有医疗条件，出血，感染）麻醉风险（心，肺及其他器官情况）是否为二次手术（第一次手术情况，包括术式与病理）患者和家属对选择手术治疗的态度胶质瘤开颅手术并发症神经系统并发症运动或感觉障碍部分或完全失语视野缺损局部并发症系统并发症癫痫深部静脉血栓脑积水肺炎气颅尿路感染伤口感染菌血症脑膜炎心肌梗死脑脓肿消化道出血脑脊液漏电解质紊乱手术主张采用

8、大骨瓣开颅1，胶质瘤复发