最新经食道超声心动图幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你

2、看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅经食道超声心动图Elder（瑞典，1954）首次成功应用

3、超声波从体表记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。缺点：常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。历史回顾2新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速

4、度。Frazin等人（美国，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。3三、第三代TEE技术（多平面TEE）惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，且

5、操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋于淘汰。7仪器主机8双平面探头：探头管体机械旋钮连接电缆9多平面探头：电子旋钮10心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。心脏的大体解剖11心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。12冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下

6、方分叉为左右肺动脉。13探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。体表探头的放置部位14食道超声双平面与多平面的多轴向切面15TEE常规操作步骤及观察切面（一）TEE检查一般可分为四个步骤：1、超声探头从门齿到进入食道约25~30cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。2、探头继续深入食道约30cm左右，获取心脏四腔心切面，可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出

7、道等结构。16TEE常规操作步骤及观察切面（二）3、探头进一步深入距门齿35~40cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。17TEE检查常用切面1、主动脉根部短轴切面（shortaxisviewofaorticroot）：探头插入约31cm，横向扫描时可以显示该切面，心脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此

8、图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。2、四心腔切面（four-chamberview）：探头插入深度约为34cm，解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与TTE大致相同。18主动脉根部短轴切面19四心腔切面203、五心腔切面（five-chamberview）：探头插入