经食道超声心动图课件

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1、经食道超声心动图及其在围术期的应用徐州医学院附属医院麻醉科颜明Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。缺点：常规经胸超声心动图检查需通过肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。历史回顾新途径：学者们开始探讨从人体内发射和接受超声信号Side和Gosling等人（1

2、971）首先将双晶片连续波多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录了人体心内的血流速度，并发表于《自然》杂志。Frazin等人（美国，1976）首次在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。经食道超声心动图概念：（Transesophagealechocardiography，TEE）利用安装在内镜上尖端的小型超声探头由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE价值已明显高于TTE检查。早期的TEE技术（单平面TEE）Souquet等人（德国，

3、1982）报告了一种尖端可屈曲的电子相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查惠普公司（美国，1987）生产出具有较高分辨率和彩色多普勒显像功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小，插管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，不能理想地显示心室流出道与大血管的关系等重要解剖结构，且需反复调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。第二代TEE技术（双平面TEE）Omoto等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技术的多中心临床应用经验。优点：可获得心脏短轴、四腔心和

4、长轴三组基本切面，克服了单平面经食道超声心动图仅能观察心脏和大血管横切面的限制，扩大了观察视野，可提供单平面TEE探头所不能提供的信息，如清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉的图像。缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。第三代TEE技术（多平面TEE）惠普公司（美国，1992）生产出多平面的经食道超声探头。优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童先

5、天性心脏病患者。多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋于淘汰。仪器主机双平面探头：探头管体操纵手柄连接电缆多平面探头：心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。心脏的大体解剖心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上

6、行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。体表探头的放置部位食道超声双平面与多平面的多轴向切面1.主动脉根部；2.四心腔；3.五心腔；4.二心房；5.左心水平；6.左心耳；7.肺静脉；8.左室短轴心脏横轴切面典型纵轴切面1.主动脉根部；2.右室流出道；3.上腔静脉；4.左心矢状；5.降主动脉TEE检查常用切面主动脉根部短轴切面（shortaxisviewofaorticroot）探头插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可以显示此

7、切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。四心腔切面（four-chamberview）解剖断层在第八胸椎水平，探头插入深度约为34cm，以横向扫描换能器扫查时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与经胸探查获得者大致相同。主动脉根部短轴切面四心腔切面五心腔切面（five-chamberview）解剖断层在第七胸椎水平，探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。二心房切面（bi-atria1view）此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆

8、钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小，探头的进退，能观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、走向。连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。五心腔切面二心房切面左室短轴切面（shortaxisviewo