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时间:2018-08-29
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1、UPMC心脏手术观摩及经食道超声心动图在围术期的应用和思考李志坚,MD(Class88)中南大学湘雅二医院麻醉科,美国匹兹堡大学医学中心访问学者章利铭,MD(Class80)美国匹兹堡大学医疗中心麻醉系2011年9月初,我作为访问学者来到美国匹兹堡大学医学中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter,UPMC)麻醉系学习。在湘雅校友UPMC麻醉系章利铭教授的热情帮助指导下,主要对Presbyterian/Montefiore医院的心脏手术进行了临床观摩,对麻醉手术过程,以及医院的各种先进设备,尤其是经食道超声
2、心动图的广泛应用很有感触。1.UPMCPresbyterian/Montefiore医院及麻醉科简介UPMC拥有5万名员工,年收入约100亿美元,是一个集医疗、科研、教学为一体的综合性医院,连续10年被评为全美最佳医院,每年用于科研与发展的支出,列全美医院前5名。器官移植、创伤急救和重症监护、心血管、内分泌、整形、消化道肿瘤等专业学科水平均在美国名列前茅,每年吸引很多世界各地的疑难患者来院就医。通过医院屋顶的专用平台,直升飞机可以安全快捷地转运急危重病人。Presbyterian/Montefiore是UPMC最大的教学医院,麻醉系有50多
3、个主治医生,一共配备有100多位麻醉护士,还有几十名麻醉住院医生和麻醉实习护士。两个医院共有41间不同类型手术间,另外还有6间用于消化内镜,2间心脏电生理,2间心导管,2间介入手术室和2间支气管镜检室。2010年完成各类麻醉35000多例,其中包括500多例器官移植手术。这里心脏外科主要是成人心脏手术,包括体外循环、非体外循环和微创下的冠脉搭桥手术,瓣膜置换修复术,大血管手术,还有心肺移植等。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.L
4、inping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2.心脏手术麻醉的特点病人入室后先接上无创血压,ECG和血氧饱和度,局麻下做桡动脉穿刺置管(不常规做Allen试验),麻醉医生穿手术衣做颈内静脉穿刺置管,同时常规放置肺动脉导管。麻醉诱导药物常用咪唑安定,芬太尼,依托咪酯和泮库溴铵。术中以吸入麻醉(七氟醚或异氟醚)维持,转流期间由体外循环机上的挥
5、发罐继续维持。术中芬太尼维持量15-30ug/kg,总量不超过2000ug。根据肌松监测追加肌松剂。手术过程持续泵注氨基己酸,常规微量泵配置肾上腺素,去甲肾上腺素,去氧肾上腺素和硝酸甘油(或硝普钠)。术中注意各重要脏器的保护,血液回收机由体外循环灌注医师管理,术中不用代血浆。由于快通道麻醉的理念普及,术毕一般3-4小时可以拔管,术后镇痛以吗啡为主。3.手术室内的先进设备Presbyterian/Montefiore医院有两间术室专门用于心脏外科手术。手术间里各种常用仪器设备齐全,有一些很大的壁橱,里面按类别装满了手术的各种耗材,一有手术需要
6、,巡回护士就会很快的拿出来,很少需要跑出手术间去寻找。麻醉车也很大,各种常用的药物以及急救插管设备井井有条,通过输入密码进行存取,非常的方便。因为一般需要同时管理两个手术间,在麻醉主治医生不在的情况下,通过麻醉机工作台上的电话,麻醉护士或住院医生能快速地联络到主治医生进行病情汇报。每台麻醉机后面还装有用于紧急困难气道的高频通气设备。病人资料和麻醉记录全部电子化,无论麻醉机上、手术室走廊以及监护室,到处都是移动工作站,随时随地可以很方便的记录、查阅和下医嘱。每个手术间里各有三台联网电脑,分别位于巡回护士工作台、外科医生工作台和麻醉工作台。另外
7、,手术室还配备有专门的麻醉技术人员负责管理麻醉设备,如:麻醉机、监护仪、喉镜、支纤镜等各种设备的清洁维护,手术过程中也为麻醉医生护士往手术间内运送药物和设备,使麻醉医生能更好的专注在手术台上。手术中各项工作非常规范,从护士器械准备、术前身份确认、麻醉实施、切口设计、手术方式选择到术后复苏均有严格的程序和标准。对病人手术体位的保护也很重视,有各式各样的软垫,并常规应用电热毯及暖风设备保持病人体温,应用下肢压力仪预防深静脉血栓形成。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedon
8、theassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpen
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