经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值

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1、经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值于慧娟姚辉梅袁国胜郑州市心血管病医院，河南郑州450000；郑州市第七人民医院，河南郑州450000[摘要]目的探讨经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值。方法房颤组选择2011年2月—2013年2月我院收治的心房颤动患者70例，对照组同期选择在我院体检的健康人70例，两组都进行经食管超声心动图检查并进行相关指标的测定与计算。结果房颤组的LA容积明显高于对照组，而LAA-EF值明显低于对照组(P<0.05)。对照组的SEC发生率为0%，房颤组的SEC发生率20.0%(1

2、4/70)，房颤组的SEC发生率明显高于对照组(χ2=36.552，P<0.05)。Pearson分析显示LAA-EF与LA容积呈现明显负相关(P<0.05)。结论经食道超声心动图在心房颤动的诊断有利于判断左房体积及左心耳血栓情况，从而指导疾病诊断、治疗与判断预后。[.jyqkin左右，患者取左侧卧位，同步记录心电图以确定心动周期时相和心电监测。于大动脉短轴切面、左心两腔切面等多切面清晰显示左心耳，将感兴趣区包括完整的左心耳、部分二尖瓣和主动脉瓣进行分析。1.3观察指标系统利用Simpson’s双平面法自动计算左

3、心耳容积，测量数据包括LA(左房)容积、EF(射血分数)、FS(缩短分数)、LAA-EF(左心耳的排空指数)。测量3~5个心动周期的各数据，求取平均值并记录。重点观察左心耳、左心房血栓的自发显影(spontaneousechocardiographiccontrastSEC)状况，也就是指心腔内动态的云雾状回声呈回旋样运动。1.4统计方法采用SAS9.0软件包进行分析，统计方法包括t检验与χ2分析，相关分析采用Pearson法，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心动图指标对比经过观察，房颤组的LA容积明显高于

4、对照组，而LAA-EF值明显低于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义。见表1。2.2SEC发生率对比经过观察，对照组的SEC发生率为0%(0/70)，房颤组的SEC发生率20.0%(14/70)，房颤组的SEC发生率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(χ2=36.552，P<0.05)。2.3相关性分析经过Pearson法观察与分析，LAA-EF与LA容积呈现明显负相关(P<0.05)。见表2。3讨论心房颤动是最常见的心率失常之一，发病率随着年龄增大而增高，其中80岁以上的老年人房颤的发病率达10

5、%左右[6]。房颤类型多样，本文单纯房颤病人40例，高血压房颤20例，冠心病合并高血压房颤6例，冠心病搭桥术后房颤2例，房间隔缺损合并房颤2例。房颤除本身能引起各种症状外，还可导致脑卒中和肢体栓塞等并发症。左心耳是胚胎发育过程中的肌性残留物，来自于胚胎发育时期原始左心房的左侧壁，是一个具有主动收缩和舒张功能的器官[7]。由于左心房左心耳的血栓形成较常见，可引发血栓栓塞，使患者中风发生率和死亡率成倍增高。同时体循环栓塞也是房颤电或机械复律最常见的并发症，在复律病人中发生率为3.0%左右。经食管超声心动图检查由于能充分显示左心房

6、、左心耳等的结构，在指导房颤的复律，栓塞危险度评价都具有一定的价值。经食管超声心动图探头将矩阵探头、高通道的数据处理系统综合在一起，在清晰的显示实时二维图像，完整的显示左心耳的形态和结构的多样性，对左心耳的容积和功能行更准确的评价[8]。本文房颤组的LA容积明显高于对照组，而LAA-EF值明显低于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义，同时随着房颤持续时间的增长，病人的左右心房和心耳都增大。云雾状自发显影是指血流缓慢时，血浆纤维蛋白原增加，红细胞聚集形成的涡流样改变，其发生与血流速度减慢，血流淤滞和左心耳功能降低

7、有关，左房云雾状自发显影的出现及程度具有增益依赖性。对照组的SEC发生率为0%(0/70)，房颤组的SEC发生率20.0%(14/70)，房颤组的SEC发生率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(χ2=36.552，P<0.05)。但定量评价云雾状自发显影不仅受观察者的限制，其存在和分级有明显的增益依赖性，存在一定主观性。本文还经过Pearson法观察与分析，LAA-EF与LA容积呈现明显负相关(P<0.05)。通过具体分析，当房颤时间延长至持续性房颤后，左心耳的开口才开始扩大，使得左心耳舒张末期容积和收缩末期容

8、积明显增大[9]。而左心耳的开口可在一定程度上限制左心耳的增大，左心耳的开口增大，也进一步提示了房颤程度的加重。也进一步证实随着年龄的增长，房颤更加成为系统性血栓形成和脑栓塞事件的高危因素。总之，经食道超声心动图在心房颤动的诊断有利于判断左房体积及左心耳血栓情况，从而指导疾病诊断、治疗与判