经食管超声心动图

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1、经食管超声心动图前言经食管超声心动图（transesophagealechocardiography,TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，便于进行心脏手术中的超声监测与评价。现在随着先天性心脏病手术的开展，TEE在术中的应用已经成为常规。对于先天性心脏病封堵手术，不影响手术操作，成像清晰，成为术中引导操作的主要手段。第一节超声原理及食道超声探头的设计操作声波为一种机械振动，可压缩其通过的介质并产生折射。人能听到的声波频率为

2、20Hz到20kHz。超过这个范围为超声波。超声心动图使用的超声波频率从2.5~7.5MHz。超声波由压电晶片所产生;电作用于压电晶片时能发出超声，而超声作用于晶片时能产生电流。因此，同一晶片既是超声的发射器，又是超声的接收器。当发射波射入不同密度的组织界面如心包与心脏，则部分超声波反射回来。反射的部分取决于组织密度的差别;密度差别越大，反射部分越多。超声心动图仪不采用任何类型的离子放射线，已证明超声对人类无任何副作用。TEE探头是把一个小型的超声心动图探头安置在胃镜的顶端。代表性探头是含64个压电单元的相控阵结构，工作频率为3.7~7.5MH

3、z。通过连续触发各单元和探头槽中的声学透镜，超声波构成90度的声束自探头的右角发出。像标准的胃镜一样，有两个旋转的把手(“旋钮”)控制镜子顶端的移动。其中一个旋钮控制探头的前曲与后曲(即使探头移向或移离心脏)，另一个旋钮使探头向右或向左弯曲(图33-6)。5多平面探头采用相同的探头技术，但将探头装在一个旋转装置上，使其在胃镜顶端(探头槽内)能沿轴在0度一180。范围内旋转(图33-6)。由于心脏结构与血流不是精确地与探头排成直线，所以这种设计能显著改进采集图像的能力。通过晶片数量的减少和探头的进一步小型化，有用于婴儿和新生儿的探头(图33-7)

4、o第二节适应症及并发症适应症（一）TEE在诊断中的应用TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，包括：1、各种先天性心血管畸形；2、心脏瓣膜疾病，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等；3、各种人造瓣膜的功能评价；4、感染性心内膜炎；55、主动脉疾病，如主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；6、心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和黏液瘤等。7、冠状动脉疾病，如冠状动脉狭窄、局限性扩张或冠状动脉瘘等；8、肺静脉血流的观察与测定等。（二）术前TEE评价（三）术中

5、TEE监测并发症：探头置入失败；口腔、咽喉部、食管、胃部损伤；短暂的呼吸道压迫，气管插管脱出；探头压迫左心房、异位引流的肺静脉、将主动脉或迷走锁骨下动脉，导致短暂的血流动力学不稳定、心律失常等。在以先天性心脏病外科手术为主的大系列研究中，TEE并发症发生率为1~3%。禁忌症：1. 绝对禁忌症较少，包括：未经修补的气管食管瘘，有咽喉和食道梗阻，近期食管或胃部手术史、活动性的上消化道出血、已知或可疑的内脏穿孔、颈椎不稳定、患者清醒不配合检查等。2. 相对的禁忌症包括：食道变异或可疑的食道憩室，严重颈关节炎，口咽部的病变，颈椎外伤或畸形，严重的凝血功

6、能异常等。第三节仪器操作及探头放置5麻醉和体位成人及能合作的较大儿童可在完善表面麻醉下置入，先用2%利多卡因溶液喷雾受检者咽部，进行充分的局部麻醉；随后患者取左侧卧位，枕头高度适中，使头部与躯干部的中轴成一直线。左口角应稍低，以利唾液自动流出。不合作的患者或手术病人一般采取气管插管麻醉后置入。一、超声探头将超声耦合剂涂抹于换能器及管体前段的表面，以增加其润滑性，减少插管时对咽喉部的机械刺激。探头前端前倾呈弧状，以适应咽部与食管的曲度。一般换能器面朝前方，以便其对准心脏结构扫描。技巧是置入探头时头前屈位。二、放置步骤先放置撑口器，将选择合适型号探

7、头通过撑口器送入受检者口中，清醒患者探头顶端到达咽部时令其做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管。麻醉后患者头稍前屈容易置入。若成像效果差，可放置胃管吸引，可改善成像。第四节封堵手术中常用食道超声切面:5TEE获取的信息通常是对TTE的补充，所以TEE检查前应做一次近期全面的经胸超声心动图检查，医生要复习TTE结果。由于先天性心脏病患者多有心腔扩大、心脏位置异常，示意图中标示的多平面食管探头的角度范围有时只能作为显示要观察结构的起始切面，需进一步对探头做轻微调整，如深入、回撤或前屈等，才能清楚显示结构。还要向左或向

8、右转动管体，获取全面信息。5