最新经食道超声心动图 课件PPT课件.ppt

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1、经食道超声心动图课件Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。缺点：常规经胸超声心动图检查需通过肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。历史回顾新途径：学者们开始探讨从人体内发射和接受超声信号Side和Gosling等人（1971）首先将双晶片

2、连续波多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录了人体心内的血流速度，并发表于《自然》杂志。Frazin等人（美国，1976）首次在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。第三代TEE技术（多平面TEE）惠普公司（美国，1992）生产出多平面的经食道超声探头。优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童先

3、天性心脏病患者。多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋于淘汰。仪器主机双平面探头：探头管体操纵手柄连接电缆多平面探头：心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。心脏的大体解剖心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺

4、动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。体表探头的放置部位食道超声双平面与多平面的多轴向切面1.主动脉根部；2.四心腔；3.五心腔；4.二心房；5.左心水平；6.左心耳；7.肺静脉；8.左室短轴心脏横轴切面典型纵轴切面1.主动脉根部；2.右室流出道；3.上腔静脉；4.左心矢状；5.降主动脉TEE检查常用切面主动脉根部短轴切面（shortaxisviewofaorticroot）探头

5、插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。四心腔切面（four-chamberview）解剖断层在第八胸椎水平，探头插入深度约为34cm，以横向扫描换能器扫查时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与经胸探查获得者大致相同。主动脉根部短轴切面四心腔切面五心腔切面（five-chamberview）解剖断层在第七胸椎水平，探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。二心

6、房切面（bi-atria1view）此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小，探头的进退，能观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、走向。连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。五心腔切面二心房切面左室短轴切面（shortaxisviewofleftventricle)探头深插，超过40cm时,可达膈下。将其前倾,声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。主动脉根部长轴切面（longaxisviewofaorticroot)在探及主动脉根部短轴切面的部位，

7、探头方向不变，改用纵向扫描换能器，可获之。插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水平。右室流出道长轴切面（longaxisviewofRVOT）深度及解剖水平同主动脉根部。上腔静脉长轴切面(longaxisviewofSVC)探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。围术期应用TEE的优点与经胸壁超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下列优点：不干扰手术操作不污染手术野成像连续，便于观察不易引起心律失常留置超声探头便于术后监测心功能围术期TEE的作用（一）TEE

8、在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效的信息强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。围术期TEE的作用（二）围术期TEE的临床应用主要包括：在心脏外科手术中的应用在非心脏外科手术中的应用在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用在心脏术后重症监护病房中的应用在心脏急