最新经食道超声心动图应用教学讲义PPT.ppt

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1、经食道超声心动图应用主要内容经食道超声心动图（TransesophagealEchocardiography，TEE），是将超声探头置入食道内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构经胸超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）TEE应用概述超声科检查应用时的注意事项检查室必须配备完善的急救器材和药品检查前应先行常规经胸超声心动图检查患者禁食禁水至少4-6小时，其咽部需进行充分的局部麻醉，并使用牙垫患者头前屈取侧卧位，超声医生面对患者头侧，探头插入咽部后嘱患者深呼吸配合吞咽动作TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状以适应咽部与食管的曲度病情严重者需有临床医师或有关人

2、员陪同不能配合的患者不建议进行TEE检查TEE应用概述主要内容TEE探头结构与操作1软质护套2偏转活动部分3声头4声头偏转锁止拨片5声头偏转拨轮6偏转复位标记7探头线缆8探头连接器9声束平面旋转按钮10挂环11控制手柄手柄握持单手操作拇指、食指和中指协同操作声头偏转拨轮和声束平面旋转按钮TEE探头结构与操作声头偏转向左偏转：逆时针旋转上偏转拨轮向右偏转：顺时针旋转上偏转拨轮向后偏转：逆时针旋转下偏转拨轮向前偏转：顺时针旋转下偏转拨轮TEE探头结构与操作1向左偏转2向右偏转3向后偏转4向前偏转5下偏转拨轮6上偏转拨轮偏转锁止与复位使用偏转锁止拨片使声头保持向前或向后偏转状态向左或向右偏

3、转无锁止功能当上、下偏转拨轮上的位置标记与控制手柄上的偏转复位标记对齐时，偏转复位，声头处于竖直位TEE探头结构与操作1声头方向2拨片处于锁止解除位3拨片处于锁止位4偏转复位标记5拨轮位置标记声束平面旋转使用控制手柄一侧的按钮改变超声声束平面的角度调节范围为0°-180°，精确度为±7°超声图像上有角度指示图标显示当前角度TEE探头结构与操作1声头方向2逆时针旋转按钮（增大角度）3正交平面按钮（直接旋转至与当前平面角度相垂直的平面）4顺时针旋转按钮（减小角度）主要内容TEE标准切面TEE标准切面食管中段四腔心（MEfourchamper）、两腔心（MEtwochamper）及经胃中段

4、（乳头肌）短轴（TGmidSAX）平面最常用快速肉眼观察左心室充盈状态分前负荷不足、前负荷适当及前负荷过多三种状态心内膜显示清楚采用左心室舒张末期面积估测通过主动脉瓣返流估测左心室舒张末压通过二尖瓣返流估测左房压TEE评估前负荷食管中段四腔心切面（0°）（ME4C）切面描述超声探头放在食管中段，位于左心房后部图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部获得方法将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为0°-10°调节探头显示所有4个心腔轻微向后偏转声头，尽量多地显示左室心尖部调整探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣和左室流出道最大程度显示三尖瓣

5、直径，并调节图像深度显示整个左心室食管中段四腔心切面（0°）（ME4C）观察内容食管中段四腔心切面（0°）（ME4C）LA：左心房RA：右心房LV：左心室RV：右心室IS：室间隔下壁AL：左室前侧壁AMVL：二尖瓣前叶PMVL：二尖瓣后叶STVL：三尖瓣隔瓣ATVL：三尖瓣前瓣观察内容舒张期收缩期食管中段四腔心切面（0°）（ME4C）诊断应用心腔比例大小心室功能二尖瓣疾病三尖瓣疾病房间隔缺损室间隔缺损心包积液食管中段四腔心切面（0°）（ME4C）食管中段两腔心切面（90°）（ME2C）切面描述与食管中段四腔心切面（ME4C）相垂直始于左心房，直接观察左心房、二尖瓣和左室心尖部获得方法

6、将探头放入食管中部（距门齿约20cm），图像深度14cm，角度为90°从食管中段四腔心切面（0°）或食管中段二尖瓣关闭线图像（60°）开始寻找此图像保持声头不动并且二尖瓣处于图像中央向前旋转切面至80°-100°右心房、右心室从图像中消失，左心耳出现向后伸展探头尖端，寻找显示真实的左室心尖部，增加图像深度以显示整个心尖部食管中段两腔心切面（90°）（ME2C）观察内容食管中段两腔心切面（90°）（ME2C）LA：左心房LAA：左心耳LV：左心室A：左室前壁I：左室下壁AMVL：二尖瓣前叶PMVL：二尖瓣后叶CS：冠状窦CR：“华法林嵴”观察内容舒张期收缩期食管中段两腔心切面（90°）

7、（ME2C）诊断应用左心耳肿物、血栓左心室大小和功能二尖瓣病变测量二尖瓣瓣环大小食管中段两腔心切面（90°）（ME2C）经胃中部短轴切面（0°）（TGMidSAX）切面描述切面始于左心室后壁中部，从横切面角度显示胃壁后左心室所有6个室壁获得方法将探头置入胃腔（距门齿40cm），图像深度为12cm，角度为0°继续深入探头直到显示胃（皱褶）或肝脏向前偏转声头使其接触胃壁和心脏后壁向左或右偏转声头使左心室处于图像正中显示两个乳头肌增加增益以改善心内膜成像经胃中部