耳鼻喉科术后患者感染因素研究和预防对策

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1、耳鼻喉科术后患者感染因素研究和预防对策　　[摘要]目的探讨耳鼻喉科患者发生术后感染的影响因素，并提出预防对策，为控制医院感染提供理论指导。方法对在我院耳鼻喉外科行手术治疗的450例患者予以流行病学调查，分析术后感染的相关因素。结果450例患者中发生术后感染28例（6.2%）；经Logislic多因素回归分析显示，患者发生术后感染与住院时间（OR=15.106，P=0.000）、感染发生部位（OR=14.430，P=0.000）、抗生素使用情况（OR=14.419，P=0.000）、手术时间（OR=13.720，P=0.000）以及术后

2、营养支持（OR=13.213，P=0.000）等存在相关性。结论耳鼻喉科手术时严格无菌操作，加强手术室消毒，合理应用杭生素等，是降低耳鼻喉科患者术后感染率的关键措施。[关键词]术后感染；预防对策；耳鼻喉科；因素分析[中图分类号]R762[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）23-0138-027医院是病原菌共同聚集的一个特殊场所，由于耳鼻喉科疾病有其特殊性，在换药、检查等过程中，医务人员与患者近距离接触，极易引起各种疾病的传播，耳鼻喉科术后并发感染是临床外科较为常见的医院感染之一，亦是反映院内感染状况的一项关键指标

3、[1，2]。耳鼻喉科患者术后感染不仅延长了治疗时间，增加经济负担，同时还会影响手术治疗效果。本研究对在我院耳鼻喉外科行手术治疗的450例患者予以流行病学调查，分析术后感染的相关因素，指导临床科学的防控术后感染，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料抽选2011年6月～2012年6月在我院耳鼻喉外科行手术治疗的450例患者，其中男271例，女179例，年龄5～79岁。采用回顾性核查与实时监测联合应用的方法，密切观察患者住院时的病情变化，一旦术后感染确诊后需要及时上报并统一进行记录，本研究共有28例患者发生术后感染，均符合[3]《医院感染

4、诊断标准》进行确诊。1.2方法采用流行病学调查法，分析探讨影响院内感染的相关因素。方法主要有：检测医护工作者的手消毒效果；对手术室内空气予以细菌培养；手术过程中注意详细观察并记录；阅读病案室的病历、询问主管医生和相关护士、查阅相关资料等。1.3统计学方法7采用SPSS13.0软件，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，采用Logislic回归分析进行相关性的多因素分析，P9.5d）、感染发生部位（以呼吸道感染最多）、抗生素使用情况以及术后营养支持等存在相关性，见表1、表2。2.2术后感染并发部位分布呼吸道11例，所占比例为40.7%；泌

5、尿系统8例，所占比例为28.6%；消化道5例，所占比例为17.9%；其他4例，所占比例为14.3%，提示术后感染以呼吸道表现最多。2.3Logistic多因素回归分析结果经Logistic回归多因素分析显示，患者发生术后感染与住院时间、感染发生部位、抗生素使用情况、手术时间以及术后营养支持等存在相关性。见表2。3讨论3.1感染因素分析3.1.1手术持续时间是影响耳鼻喉科术后感染重要因素之一。患者手术持续时间越长，增大了切口感染的几率，由于手术操作时间过长，切口暴露，增加了创面感染细菌的机会，并且加重了切口及组织的损伤，使得局部抵抗力下

6、降。同时，手术持续性操作，使得患者出血量增多，延长麻醉时间，也引起机体抵抗力的降低[4]。3.1.2住院时间7由于住院时间过长，患者与医务工作者、医院环境以及其他患者接触的机会增多，增加了菌株的携带率，细菌相互交替，再加之广泛使用抗生素，术后患者又未注意加强营养补充，抵抗力下降愈加明显，易引起术后感染[5]。本研究住院时间平均>9.5d的术后感染率25.7%，明显高于≤9.5d的患者，因而缩短住院日可以作为减少耳鼻喉科发生术后感染的一项有效措施。3.1.3抗生素使用术后使用抗生素的种类和使用时间与耳鼻喉科术后感染有直接关系。术后患者如

7、有切口感染，使用抗生素的种类和使用时间有所增加。大量报道显示，过度使用抗生素会加大细菌对抗菌药物的耐药危险，随着种类的增加，大大增高了感染率。近年来有不少临床医师对抗生素过分地依赖，不论手术性质和大小，盲目地使用大量抗生素，联合新型昂贵抗生素，形成了一种抗生素滥用-耐药菌株形成-不断换新药的恶性循环，造成严重后果[6]。因此，今后应加强对耳鼻喉科临床医师术后应用抗生素的监测，特别要注重控制和监管术前抗生素的预防性使用。3.2加强监、控、管一体化预防管理对策3.2.1加强住院患者感染监测予以病历回顾性以及前瞻性调查的方式对耳鼻喉科住院患

8、者实施监测。一方面，组成医疗小组和科主任通过局域网对患者的病程记录、各实验室检查结果进行查阅，到床旁查看患者，跟踪观察易感患者，并予以有效的感染控制措施；另一方面，根据查阅出院病历，对本科室的术后感染诊断符合率、发病特点