胃癌患者全麻手术后肺部感染因素分析及对策

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1、胃癌患者全麻手术后肺部感染因素分析及对策【摘要】目的降低胃癌患者全麻术后肺部感染发生率。方法对2010年3月一一2011年3月木院肿瘤科实施胃癌手术148例，发生院内感染20例病历资料进行回顾分析。结果148例胃癌手术发生肺部感染20例感染率13.51%0全麻手术后肺部感染发生率15%、医务人员手卫生状况，医务人员气管插管技术水平、无菌操作、慢性呼吸道疾病等等是胃癌患者手术后发生肺部感染的危险因素。结论做好手术前后口腔护理、指导患者戒烟、治疗和改善慢性呼吸道疾病、提高医务人员气管插管技术水平，加强无菌操作、注重手卫生可以有效降低胃癌患者全麻手术后肺部感染的发生率。【

2、关键词】气管插管；胃癌术后；肺部感染；因素；对策doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.432文章编号：1004-7484(2014)-04-2153-02一段时期以來我们在感染病例监测中发现肿瘤科肺部感染率有所上升，且大部分属胃癌术后感染，故对本院肿瘤科2010年3月一一2011年3月共实施胃癌手术148例进行回顾性调查，发现术后发生肺部感染20例。笔者重点对20例感染病例资料进行了分析、对比，从而找到了引发感染的因素，现报道如下。1资料与方法1.1资料来源2010年3月一一2011年3月本院肿瘤科收住胃癌手术适应症患者16

3、4例，实施手术148例，男性患者87例，女性患者61例，年龄55-82岁，平均72岁。医院感染诊断标准依据国家卫生部《医院感染诊断标准》执行。1.2调查方法根据木院2010年3月一一2011年3月我院上报的院内感染资料调取和查阅病例，进行分析，设计表格，内容包括•麻醉方式、术前准备、有无合并慢性呼吸道疾病、有无吸烟史等。1.3统计方法率的比较采样卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肺部感染率148例胃癌手术中发生肺部感染20例，感染率为13.51%。而全麻气管插管手术后肺部感染高达18例，感染发生率15%。2.2危险因素胃癌患者术后发生肺部感染与麻

4、醉方式有密切关系，术前准备、插管时间、吸烟、有无基础病等因素相关，见表1。3对策3.1做好充分的术前准备和指导工作对患者进行健康教育，吸烟者嘱其戒烟，养成良好的生活习惯，长期吸烟者山于烟粒及有害气体的刺激,可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。指导患者术前两周戒烟。指导患者有效呼吸和咳嗽及正确的咳痰方法。3.2积极治疗慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病患者如慢性支气管炎、肺功能不全的病人术前持续低流量吸氧，改善组织供养，增强手术的耐受性；近期有上呼吸道感染者等彻底治愈后再行手术：术后严密观察生命体征的变化，确保各引流管道通畅，防止堵塞、折叠；防止膈下积液和感

5、染，以免影响呼吸运动引起肺部感染。3.3注重手卫生将手卫生贯穿在医疗护理的各个环节，为减少医院内病原体在医疗设施上的交叉传播，正确进行手部卫生工作是行之有效的方法。在医院医疗护理工作屮，正确的手部卫生工作对于减少感染和耐药性病原体的交叉感染的作用均已得到了共识。并且，据文献记载不正确的手部卫生工作方法是引起许多感染爆发的重要因素。所以医务人员应注重手卫生，自觉把手卫生贯穿在对病人的各项医疗护理操作中。同时，对患者和家属进行手卫生教育。3.4加强消毒灭菌工作认真执行消毒技术管理规范。应用麻醉机进行气管插管全身麻醉是目前医院手术麻醉中最常用的麻醉方法，也是术后发生医院感

6、染的主要危险因素Z-o胃癌手术患者山于长期进食不足营养缺乏，多数抵抗力低，侵入性操作容易引起损伤，极易造成和加重细菌直接进入下呼吸道的可能［1］。调查发现插管时间越长感染率越高，所以，全麻病人插管应严格执行消毒技术管理规范，对麻醉喉镜、呼吸机管道等进行认真的消毒处理，保证一用一消毒，熟练操作技术，注意插管技巧，减轻插管对呼吸道的损伤；注意麻醉深度缩短插管时间。在FI常护理操作中亦应做好无菌技术操作O3.5加强口腔护理，及早拔出胃管，术前术后进行口咽部消毒口咽部泄植菌吸入是并发肺部感染的重要途径［2］。为防止患者声门下分泌物积聚，口咽部形成细菌贮存库，我们采用手术前后

7、3天用3%双氧水+0.02%咬喃西林液进行口腔擦拭护理，每8小时1次，可有效降低口咽部细菌寄居数，从而预防气管插管肺炎的发生［3］胃癌术后往往留置胃管进行胃肠减丿卞〕，患者的吞咽反射手影响，同时刺激咽部易引起恶心、呕叶.及咳嗽,从而使胃腔内细菌的逆向定植引起口咽致病菌定植，从而形成由胃腔一口咽部一呼吸道的定植次序并导致肺部感染，所有应及早拔除胃管，手术前后应加强口腔卫生，做好口腔护理。研究显示术后口腔护理组与对照组相比肺炎发生率降低60%o参考文献[1]黄秀霞，罗秀，詹若燕等•颅脑损伤气管切开患者医院感染因索的调査分析[J]•中华医院感染学杂志,2008,18(