最新浅谈股骨颈骨折康复教学讲义PPT.ppt

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1、浅谈股骨颈骨折康复股骨颈骨折概要颈干角110-140°,平均127°前倾角12-15°武汉工业学院健康科学与护理系股骨头的血供武汉工业学院健康科学与护理系闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术手术治疗武汉工业学院健康科学与护理系康复评定1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径武汉工业学院健康科学与护理系3.关节活动度评定4.肌力评定5.步态分析6.神经功能评定7.疼痛评定8.平衡功能评定9.ADL评定10.下肢功能评定11.骨折愈合情况武汉工业学院健康科学与护理系康复

2、治疗1.屈髋>90°，外展>30°2.肌力达4+级3.稳定的无辅助下步行20~30min4.上二三层楼梯康复治疗目标术前训练要点1.姿势治疗:患肢外展10°~15°中立位,踝背伸90°2.患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动武汉工业学院健康科学与护理系内固定术后康复术后0~1周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动武汉工业学院健康科学与护理系3.踝背伸运动武汉工业学院健康科学与护理系4.股四头肌及腘绳肌等长收缩武汉工

3、业学院健康科学与护理系5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位武汉工业学院健康科学与护理系6.髋外展、髋膝屈伸训练武汉工业学院健康科学与护理系6.直抬腿、后抬腿、桥式运动7.坐位水平移动武汉工业学院健康科学与护理系术后2~4周1.拐杖和助行器步行训练武汉工业学院健康科学与护理系平地行走武汉工业学院健康科学与护理系双拐上楼梯注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上武汉工业学院健康科学与护理系双拐下楼梯注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下武汉工业学院健康科学与护理系2.坐位主动伸屈髋膝练习术后1~3月继续加强以上髋关

4、节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。武汉工业学院健康科学与护理系手术3月后1.抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。武汉工业学院健康科学与护理系2.抗阻力髋内收外展“坐位并腿”“坐位分腿”武汉工业学院健康科学与护理系“坐位内旋”“坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋武汉工业学院健康科学与护理系4.静蹲练习武汉工业学院健康科学与护理系5.跨步练习“向前跨步”武汉工业学院健康科学与护理系“向后跨步”武汉工业学院健康科学与护理系“侧向跨步”武汉工业

5、学院健康科学与护理系6.全蹲练习武汉工业学院健康科学与护理系加压螺钉固定武汉工业学院健康科学与护理系加压螺钉复合L形钢板武汉工业学院健康科学与护理系人工股骨头置换武汉工业学院健康科学与护理系武汉工业学院健康科学与护理系下肢短缩：Bryant三角变短Nelaton线武汉工业学院健康科学与护理系脑叶出血的微创治疗重庆医科大学第二临床学院神经外科张清忠脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑叶出血，即发生于大脑皮下的白质出血，后者指基底节、脑干出血。根据文献报道，脑叶出血占高血压脑出血的10％-26％。金谷春之统计了7010例

6、高血压性脑出血，发生于大脑白质的出血占18％，国内大棕资料则认为占10％左右。20岁以上的人群发病率为8.4/10万人。病因Tsementgis在报告的3905例脑出血中，高血压脑出血占45.4％，动脉瘤破裂致脑出血占23.1％，AVM12.8％，瘤卒中3.5％，血液病4.2％，静脉窦血栓形成引起出血1.7％，原因不明者占8.5％。近年来许多报道，非高血压性脑叶出血所占比例不少，其中以脑动静脉畸形破裂者最多，有报道占脑叶出血的34％。病因及病理一、高血压高血压性脑叶出血好发于顶、颞叶。有人认为它多为壳核出血沿白质纤维

7、走行方向，延伸到相邻的顶、颞叶的结果，但也有不少始发于脑白质内者。脑叶出血患者一般年龄较大，多在50－70岁间，半数以上＞60岁。出血原因为高血压、血管硬化所致脑叶内微动脉的破裂所致。二、动静脉畸形(AVM)畸形血管区域内可见到动脉变粗大、伸长，静脉扩大、壁增厚或厚薄不等，曲张、屈曲呈粗细不均的血管团、动静脉短路，局部血流量增大及血流速度增加，周围脑组织出现盗血现象及组织灌注不足。镜下见动脉壁变薄，内弹力层缺失，血管平滑肌菲薄或消失，静脉壁纤维样或玻璃样变，这样的血管可能在循环血液压力升高的情况下而破裂。血管畸形可以

8、分布在脑的各个部位，但多见于脑皮质下。AVM是否发生破裂，与畸形血管团的大小和类型有关。畸形血管团可以小如粟粒，大至10cm直径。一般认为：小型AVM（<2.5ml，出血率71.4%）较大型AVM（出血率18%）更易发生出血；另外，出血与引流静脉多少、引流血流流动方向及引流静脉是否存在狭窄等有关。即引流血管少或有引流血管管腔狭窄，它们的排血速度