股骨颈骨折的康复

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1、股骨颈骨折的康复治疗解剖概要：股骨头、颈与髋臼共同构成髋关节，是躯干与下肢的重要连接装置及承重结构。股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°.若颈干角大于127°为髋外翻，小于127°为髋内翻。从矢状面观察，股骨颈的长轴与股骨干的纵轴也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角。由于颈干角及前倾角的存在，使力的传导也发生改变，容易导致骨折和关节软骨退变，发生创伤性关节炎。髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜。在髋关节后、外、下方则没有关节囊包绕。关

2、节囊的前上方有髂股韧带，在后、上、内方有坐股韧带，是髋关节的稳定结构。成人股骨头的血液供应有三种方法：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供肱骨头凹部的血液循环，②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头，③旋股内、外动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。病因与分类：股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数情况下是在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈而发生骨折。1、按骨折线部位分类：（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血较少的股骨头小凹动

3、脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会较大。（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三角形骨块与股骨头相连。骨折使由肱骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。（3）股骨颈基底部骨折：骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处，由于有旋股内外动脉分支吻合形成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较少，骨折容易愈合。2、按X线表现可分为内收型骨折和外展型骨折。3、按移位程度可分为完全骨折和不完全骨折。临床表现：中老年人有摔倒受伤病史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应

4、怀疑病人有股骨颈骨折。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定性骨折，以后发展为不稳定性骨折而出现功能障碍。检查时发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。这是由于骨折远端失去了关节囊及髂骨韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中、小和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。伤后可出现髋部肿胀及瘀斑，局部压痛及轴向叩击痛。肢体测量可发现患肢短缩。在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股

5、骨颈骨折时此三角底边较健侧缩短。在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线，表明大转子有向上移位。X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。髋部的正位片不能发现骨折的前后移位，需同时照侧位片才能准确判断移位情况。治疗：（一）非手术治疗无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重的心、肝、肾、肺等功能障碍，选择非手术方法治疗。可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6～8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾关节的屈伸活动，

6、避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间不可侧位，不可使患肢内收，避免发生骨折移位。一般在8周后可逐渐在床上坐起，但不能盘腿而坐。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后，骨折已牢固愈合，可逐渐弃拐行走。一般来说，非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤，治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低。（二）手术疗法1、手术指征（1）内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手法切开复位，内固定术治疗。（2）65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血液循环已经严重破坏，股骨

7、头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。（3）青少年的股骨颈骨折，应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗。（4）由于早期误诊、漏诊或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。2、手术方法（1）闭合复位内固定：在硬膜外麻醉下，病人仰卧于手术床上，先纵向牵引取消短缩移位。逐渐外展，术者在侧方施加外牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程在C型臂X线监视下进行。证实复位成功后，在股骨外侧纵行切口，暴露股骨大转子及股骨近端，经大

8、转子向股骨头方向打入引导针。X线证实引导针穿过骨折线，进入头下软骨下骨质，即通过导针打入加压螺钉内固定，或130°角钢板内固定。（2）切