最新01股骨颈骨折教学讲义PPT.ppt

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1、01股骨颈骨折主要内容股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折髌骨骨折胫腓骨骨干骨折踝部骨折跟骨骨折下肢骨折治疗的特点复位要求高，对线、对位、长度力求正常固定时间较长，不能有成角，短缩﹤2CM股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗解剖概要2髋外翻4前倾角6抗压缩骨小梁8股骨距1、颈干角3髋内翻5抗张力骨小梁7Ward三角解剖概要解剖概要股骨头股骨颈小粗隆大粗隆结节间线解剖概要前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°解剖概要抗压缩骨小梁解剖概要抗张力骨小梁解剖概要Ward三角股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为

2、股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。1、解剖概要1、解剖概要髂股韧带（最强大）耻股韧带坐股韧带Textinhere关节囊及韧带圆韧带包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外解剖概要髂股韧带耻股韧带坐股韧带圆韧带解剖概要股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛约为110°~140°，颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。Anatomy颈干角颈干角为何随年龄增加而减小？为何女性的颈干角要小？①来自旋股内、外侧动脉、臀下及闭孔动脉的吻合支，是主要血

3、液供给来源。②骨干滋养动脉升支③圆韧带小动脉股骨头颈部血供关节囊支股骨颈骨折治疗特点⑴困难“老人左股骨压碎者”，属“十不治证”。⑵并发症：股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死，全身并发症。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位囊内骨折囊外骨折Pauwels分类法按远端骨折线与股骨干垂线所成的角度（Linton角）角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°中间型：30°≤Pauwels角≤50°内收型：Pauwels角>50°骨折类型及移位Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨

4、折外展嵌插型骨折Ⅱ型：无移位完全骨折Ⅲ型：部分移位完全骨折Ⅳ型：完全移位完全骨折骨折类型及移位GardenIGardenIIGardenIIIGardenIV临床表现及诊断病史：外伤史体征：1、疼痛、局部压痛（腹股沟中点），轴向叩击痛阳性。2、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形，轻度屈髋、屈膝。3、肿胀：一般都不明显4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5、影像学检查：X片：骨盆正位+髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度临床表现及诊断曹某，女性，78岁，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化

5、区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture3、临床表现与诊断、鉴别诊断病史：症状：体征：影像学检查中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折TextinhereTextinhere疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位）与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显

6、瘀斑少见瘀斑常见瘀斑压痛点腹股沟中点大粗隆处4、治疗、展望治疗方案选择取决于：①.骨折部位②.骨折移位程度③.病人年龄手术治疗（适应证）：内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定）人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）4、治疗、展望内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。4、治疗、展望1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；

7、2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋4、治疗、展望加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。（DHS)4、治疗、展望人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换4、治疗、展望一个病例分析女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折女，13岁女，13岁女，13岁展望随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头

8、缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······广阔天地，大展宏图！讨论不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感中医正骨治疗治疗方