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1、下肢骨折课件第六章骨折第二节下肢骨折股骨颈骨折（FractureoftheFemoralNeck）诊查要点年龄特点：老年人多发外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功能障碍（活动受限）局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折）Pauwels角：内收型>50度、外展型<30度；Ⅰ型<30度、Ⅱ型30～70、Ⅲ型>70度Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型
2、：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位DHS（AODynamicHipScrew,动力加压髋部螺钉）治 疗1.原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促进骨折的愈合或改善功能。2.整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法3.固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引6～8W也可用多根钢针或螺纹钉内固定 手术治疗：股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、
3、股骨头切除、人工股骨头置换等。4.药物治疗：三期辨证用药。5.练功活动：加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。6个月根据X线情况决定是否弃拐行走。6.辨证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重。股骨干骨折（FractureoftheFemoralShaft）病因病机直接暴力致伤多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩中1/3骨折：远段向外成角下1/3骨折：远折段向后倾倒，可伤及血管、神经诊查要点外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动局部体征：肿胀、畸形、反常
4、活动、骨擦音X线表现：可确诊下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉治疗急救时临时夹板固定。持续牵引及局部固定。切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉。新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。幼儿骨折（3~4岁以下）：垂直悬吊牵引。儿童骨折：水平皮牵引。Gallows牵引Thomas牵引Thomas牵引髓内钉内固定胫腓骨骨折(FractureoftheTibia&Fibula)胫腓骨干骨折——临床表现与诊断外伤史:直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向
5、外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音伤口流血且可见骨折断端胫腓骨干骨折——临床表现与诊断预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下1/3愈合较慢胫腓骨干骨折——临床表现与诊断X线表现胫腓骨干骨折——治疗手法复位外固定——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定——开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定——软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用石膏外固定石膏切楔石膏靴Gustilo开放性骨折分类Ⅰ型：
6、开放性骨折，伤口小于1cm，清洁Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤[类药比较]：麻黄与桂枝_.麻黄与桂枝均辛温,归肺、膀胱经,皆能发汗解表,同可用治外感风寒,恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮而紧等症,二者常相须为用。_.不同之处在于：_.麻黄辛散苦泄温通,善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表,发汗力强,为发汗解表第一要药,主要适用于外感风寒
7、,无汗的表实证。同时,麻黄又善于宣肺而平喘、利水消肿,又常用于肺气不宣的咳嗽气喘,风水水肿。_.桂枝又归心经。本品辛甘温煦,善于温通卫阳而发汗解肌,其发汗之力较麻黄温和,故外感风寒,无论是无汗的表实证、还是有汗的表虚证,以及阳虚受寒者,桂枝均宜使用。同时,桂枝又可温通经脉,助阳化气。也常用治寒凝血滞诸痛证,痰饮、蓄水证,心悸等证。[类药比-较]：生姜与煨姜、姜汁、姜皮生姜优于发散解表；煨姜优于温中散寒；姜汁优于降逆止呕；姜皮优于利水消肿；[类药比-较]：紫苏与生姜_.紫苏与生姜皆能发汗解表散寒,解鱼蟹毒。_.不同之处在于：_.紫苏外能解表散寒,内
8、能行气宽中,且略兼化痰止咳之功,并能理气安胎。_.生姜则善于温中止呕,素有“呕家圣药”之称,并能温肺止咳,解半夏、天南星毒。[类药比-较
