最新小儿骨折资料教学讲义PPT.ppt

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1、小儿骨折资料总论儿童不是成人简单的成比例缩小，而有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学等等方面均有其特点，并且随生长发育而不断变化。因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折原因，创伤机制，骨折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有所区别。例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为骨折。另外，儿童骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。二、损伤暴力儿童骨折多由间接暴力造成。造成骨折的暴力往往并不大。多发生青枝骨折或移位较小。儿童股骨颈骨折往往是较大的暴力造成。当暴力不大而发生此部位骨折的，应注意是

2、否为病理性骨折。前臂旋前、纵向牵拉上肢，易致牵拉肘。复位时不用牵拉，而要于屈伸时外旋，若仍未复位可内旋.首次损伤时多环状韧带部分撕裂，并滑向肱桡关节，形成牵拉肘。肘微屈摔伤，造成肱骨髁上骨折.肘后直接暴力造成屈曲型肱骨髁上骨折。压迫尺神经跌倒时的内翻应力使肱骨外髁骨折移位。伸肌总腱及侧副韧带的牵拉，使肱骨外髁骨块移位。肘过伸跌倒，腕、指极度背伸，背伸，因携带角自然外翻加上屈肌总腱的突然牵拉，造成内上髁撕脱骨折。外翻应力可致尺骨近端青枝骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。肘关节伸直摔伤，合并外翻应力，可致内上髁或桡骨颈骨折。肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端青枝骨折，桡骨头外侧脱位。肘屈

3、曲位剪式应力损伤,可造成鹰嘴骨折。屈肘位剪应力,鹰嘴部位的直接暴力使其骨折；或可合并完整的上尺桡关节前移位。伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。此时骨折线呈斜形。肘过伸摔伤，桡骨颈骨折.直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。肘过伸跌倒，韧带和肌肉牵拉造成肱骨内髁骨折。三、骨折部位1产伤致骨折肱骨干60％中1/3锁骨20％外1/3股骨干10％中上1/3其它10％2儿童骨折部位上肢70％肘关节损伤为主下肢27％胫腓骨、股骨干其它3％骨盆、脊柱四、骨折类型1、青枝骨折为一种成角的不完全骨折。可以有明显畸形，但异常活动度很小。多见于前臂下1/3。2、骨膜下骨折完全性骨折，皮质断裂，骨膜

4、管完整。临床症状轻，无明显畸形。竹节状骨折：#为完全性骨折，为垂直挤压暴力引起。#部位为骨皮质与松质交界处。#骨皮质断裂，骨小梁嵌插。3、骨骺损伤骨骺分离和骨骺骨折直接损伤骺软骨细胞。影响骺的血液供应而干扰骨生长。4、病理性骨折儿童的发生率远比成人高。具有儿童特殊的发病因素。无明显的外伤史，或外力很轻微而致骨折。病理性骨折的诊断病史：出生后肢体有无畸形及发展。多次骨折史。因其它疾病长时间制动而突然出现疼痛。家族中有无类似的患者。体检：儿童的发育、营养状况。全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖啡色素斑”。（多发神经瘤合并先天胫骨假关节）全身浅表淋巴结肿大。头颅形态，巩膜颜色，听力障碍

5、等。辅助性检查：化验：钙、磷、碱性磷酸酶变化X线：对诊断及治疗有指导意义同位素：病理检查：穿刺或手术取活检导致病理性骨折的原因①儿童特有：先天性胫骨假关节，成骨不全，佝偻病②儿童常见：骨囊肿，骨纤维异样增殖症，骨感染③恶性肿瘤：骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转移癌所致骨折在儿童中几乎不发生④其它原因：脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付甲亢等病理性骨折的治疗原则首先处理骨折，然后治疗病变。病变需手术治疗时，应在骨折愈合后进行。临床症状和体征异常活动及功能障碍在儿童裂纹骨折骨膜下骨折或无移位骨折中不一定存在。不要为证实骨折而检查骨擦音，以免加重损伤。几点注意1、儿童由于惧怕心理，有时会有意制

6、造假象，如伸出健肢，要小心漏诊。2、肿胀明显且出现迅速，伤后4－6小时即可出现淤斑及水泡。3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与患儿年龄，损伤程度有关。4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml，即可使血色素明显下降。骨盆骨折可致大量出血，会有不同程度休克。六、诊断1、局部症状明显，应注意其它部位损伤。2、骺分离：关节附近的损伤应考虑骺损伤但在X光片上要将骺线与骨折相鉴别。3、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出现畸形时方可确诊，此时需注意损伤机制。（只要有于骺线部压痛都要考虑骨骺损伤，有必要制动）4、病理性骨折。5、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断和准确的治疗。6、舟状骨骨折：好发于

7、舟状骨远2/3处，经治疗很少不愈合。7、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎出血→细胞坏死→骨内压力升高→缺血→细菌停留→炎症8、骨折合并神经损伤肱骨髁上骨折伸直桡偏型正中神经伸直尺偏型桡神经屈曲型尺神经孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支肱骨内上髁骨折：尺神经，正中神经肱骨干骨折：桡神经肱骨外科颈骨折：腋神经10、X光诊断儿童骨骼在X光片上的投影与其本身的形态是不同的。要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二次骨化中心出现及闭合时间。重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现。以上三点对儿童