消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效研究

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1、消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效研究　　[摘要]目的评价应用消肿活血汤配合手术治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法将本院2008年6月～2011年7月收治的30例复杂胫骨平台骨折患者随机分为实验组（n=16）和对照组（n=14），实验组患者采用消肿活血汤配合手术治疗，对照组患者采用常规手术治疗，比较两组患者的疗效。结果实验组患者的住院时间、术后负重时间和骨折愈合时间均短于对照组（P0.05）。1.2手术方法手术均采用双切口双钢板内固定术。麻醉成功后，患者取平卧位，术中根据显露需要，身体及患肢

2、略向左右侧倾，术中使用充气止血带。采用后内侧和前外侧双切口联合入路，先选择胫骨后内侧缘切开6～87cm切口，向外牵开腓肠肌内侧头及半腱肌，显露出胫骨髁部后内侧骨折线，根据后内侧柱骨折情况，用点状复位钳牵引复位，恢复胫骨后内侧柱的支撑力线，然后在后内侧用适当长度的重建钢板固定。第2个切口从膝前外侧切开，使半月板下方显露出外侧关节面，再检查关节面的塌陷情况，通过骨折本身的裂缝或新开骨窗用小骨刀器械撬起塌陷的关节面而恢复关节面的平整。临时用克氏针固定，再取人工骨或自体骨块植入胫骨平台缺损处恢复其完整性，

3、在C臂X线透视下，检查结果符合复位植骨要求后，把固定钢板植入胫骨平台外侧。1.3术后处理所有患者术后切口均放置负压引流48～72h，使用广谱抗生素6～10d，术后24h疼痛缓解后即进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节跖曲背伸及内外翻功能锻炼，并尽可能行患肢等张锻炼。3d后，手术中骨性结构固定可靠且骨折复位满意者，即可在下肢CPM机的辅助下行踝、膝关节屈伸功能锻炼，3周后进行患肢不负重下床锻炼，9周后逐渐行负重锻炼。每4周门诊复查1次X线片，并指导患者进行正确的功能锻炼。另外，实验组患者在入院后即给予口

4、服消肿活血汤（院内制剂，主要由当归尾9g、赤芍9g、土鳖虫6g、黄柏9g、人中白3g、忍冬藤9g、薏苡仁9g等药组成），由本院制剂室统一制成汤剂后袋装保存备用，每次30ml，3次/d，口服至术后12d。另外，实验组患者在手术切口愈合拆线后外用消肿活血汤擦拭和熏洗患处，3次/d，连续使用30d。1.4观察指标及评价标准观察两组患者的平均手术时间、平均术中及术后出血量、平均住院时间、骨折愈合时间、平均术后开始负重时间。采用Rasmussen胫骨骨折关节功能和HSS膝关节评分标准对效果进行优、良、中、差

5、的判定。71.5统计学方法使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。2.2两组患者术后患侧膝关节功能的比较用Rasmussen评分标准评定两组患侧膝关节功能的比较：实验组优良率为93.75%，对照组优良率为85.71%，实验组显著高于对照组（P=0.021）（表2）；用HSS评分标准评定两组患侧膝关节功能的比较：实验组优良率为93.75%，对照组优良率为78.57%，实验组显著高于对照组（P=0.018）（表3）。2.3随访结果

6、实验组：1例存在轻微的肢体疼痛，2例的患肢肌力为4级，全部患者膝关节屈伸都正常；对照组：2例存在轻微的肢体疼痛，1例的患肢肌力为3级，3例的患肢肌力为4级，2例患者的膝关节屈曲功能不同程度受限。3讨论7消肿活血汤由当归尾、赤芍、土鳖虫、黄柏、人中白、忍冬藤、薏苡仁等通筋活络、滋阴养血、利水消肿药物组成。方中当归辛甘温，可活血养血，动中有补，补中有行，其为“亦血中之圣药，诚血中之气药也”；而“芍药，赤者味苦泻性多，能破血通经也”，两者相配合，活血而不伤血，补泻并重；土鳖虫性味咸寒，归肝经，可破瘀血，

7、而续筋骨，既可疗治骨折，又可破除瘀血癥瘕；人中白、黄柏合用滋阴、消瘀、降火；配忍冬藤、薏苡仁除湿、利水、清热，以消除肢体肿胀[4]。目前，该汤剂已在本院被广泛用于肢体损伤后肿胀的治疗。本研究结果显示，消肿活血汤术前、术后口服和后期外用擦试及熏洗配合手术治疗复杂胫骨平台骨折能显著缩短患者的住院时间、术后负重时间和骨折愈合时间，并且可以显著改善膝关节功能。　　复杂胫骨平台骨折常合并有严重的软组织挫伤，在手术入路的选择上一直存在争议。以前通常采用膝正中切口，虽然可以同时显露双侧平台，有利于手术视野显露，

8、便于以后行关节置换，同时可以获得较满意的骨折和关节面复位，但是这种手术方式不仅增加了伤口感染、伤口裂开、皮缘坏死等并发症发生的概率，而且破坏了骨折处血供，干扰了骨折愈合的生物学环境，最终使骨折不愈合或愈合延迟[5-6]。由于复杂胫骨平台骨折的外侧平台关节塌陷和粉碎常比较严重，而内侧平台骨折块通常整体向7后移位致使内侧平台关节面塌陷和粉碎并不严重，所以前外侧切口可以直接稳定和复位骨折，后内侧切口既能很好地维持关节面的稳定性又能避免过多地剥离软组织[7]。相关研究表明，采用双切口入路治