hpv和tct和阴道镜检查在宫颈病变与宫颈筛查应用价值

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1、HPV和TCT和阴道镜检查在宫颈病变与宫颈筛查应用价值　　宫颈病变是育龄女性常见疾病。育龄女性因性生活、流产、分娩和节育措施等致宫颈损伤而患宫颈病变，其病变包括炎症、损伤、畸形、肿瘤及癌前病变[1]。宫颈癌发展一般经过癌前病变、早期浸润癌和浸润癌三个阶段。目前HPV的持续感染是世界上公认的导致宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌的主要原因[2]。研究已证实人乳头瘤病毒（humanpapillomavirusesHPV）侵犯人体皮肤和黏膜引起增殖性乳头瘤病变，宫颈癌患者近100%能检测到HPV感染。感染HPV的宫颈不一定都发展成宫颈癌

2、，因其感染是可逆的。在宫颈恶变前进行HPV早期干预会很大程度降低宫颈癌的发生率。建立合适的宫颈筛查方法是我们目前降低宫颈病变的有力措施，避免其盲目性。TCT法直接制成清晰的薄层涂片，提高了准确性。但对于早期未出现细胞内瘤变的患者仅用TCT筛查很难，此时可能存在HPV的感染，需行HPV检测或HPV与TCT联合检测提高癌前病变的检测率，避免漏诊率。本研究遵循三阶梯诊断方法：细胞学阴道镜病理组织学，这对开展预防宫颈病变及宫颈癌有重大意义。1资料与方法31.1一般资料选自2010年1月～2012年5月就诊于本院和锦州市妇婴医院妇产科门诊

3、自愿行宫颈癌前病变筛查2156人，年龄19～70岁，平均32.6岁，均有性生活史。1.2方法1.2.1TCT检测在非月经期，患者于检查前24h内禁止性生活、72h内禁止阴道冲洗及上药。窥器暴露宫颈，干棉球拭去宫颈分泌物，专用毛刷在宫颈管处顺时针旋转5～6周、并停留20s，将毛刷放入专用保存液中进行病理检测；对检测结果异常行阴道镜下宫颈活检送病理。1.2.2HPV检测运用杂交捕获法（HCIIHPVDNA）进行检测，取材前方法同TCT法，毛刷于宫颈管处逆时针旋转3周、停留10s，然后取样刷放入专用试管中，切口处折断多余部分，拧紧瓶盖

4、；行病理检查并分型，如有一型阳性，在阴道镜下宫颈组织活检。1.2.3HPV与TCT联合检测检查方法分别同上，如两项检查有一项阳性行阴道镜下宫颈组织活检病理。1.2.4宫颈活检检查者在阴道镜下仔细观察宫颈，阴道镜下图片采集，再行醋酸试验及碘试验，在醋白处及碘不着色部位多点取材后送病理组织活检。病理结果分为慢性炎症、ASCUS、LSIL、HSIL、CINI、CINII、CINIII、浸润癌。2结果2.1TCT组3696例宫颈筛查结果为宫颈相对正常123人、慢性炎症487人、细胞学异常（包括ASCUS、LSIL、HSIL等）86人，并

5、将细胞学异常的在阴道镜下宫颈组织病理活检，结果示慢性炎症48例，占6.89%，CINI20例，占2.87%，CINII11例，占1.58%，CINIII6例，占0.86%，浸润癌1例，占0.14%。2.2HPV组842例例宫颈筛查结果为宫颈相对正常178人、慢性炎症567人，HPV阳性94人，均在阴道镜下宫颈组织病理活检，结果示慢性炎症55例，占6.53%，CINI17例，占2.02%，CINII14例，占1.66%，CINIII7例，占0.83%，浸润癌1例，占0.12%。2.3HPV与TCT联合检测组618例宫颈筛查结果为宫

6、颈相对正常101人、慢性炎症343人，HPV和TCT均阳性或其中一项阳性，细胞学异常（包括ASCUS、LSIL、HSIL等）174人，并在阴道镜下宫颈组织病理活检，结果示慢性炎症88例，占14.23%，CINI42例，占6.79%，CINII25例，占4.05%，CINIII14例，占2.27%，浸润癌5例，占0.81%。2.4HPV、TCT及HPV与TCT联合检测三组筛查结果比较，HPV+TCT组在筛查宫颈癌前病变及宫颈癌明显优于单独检测HPV和TCT组，P3