最新中医方剂学第9讲--理气剂教学讲义ppt.ppt

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1、中医方剂学第9讲--理气剂概述定义分类使用注意概述·定义凡以理气药为主组成,具有行气或降气作用,以治疗气滞或气逆病证的方剂,统称为理气剂分述行气剂降气剂分述·行气适应证气机郁滞(疏畅气机)肝气郁滞——胸胁胀痛,或疝气痛,或月经不调,或痛经。脾胃气滞——脘腹胀满,嗳气吞酸,呕恶少食,大便异常。越鞠丸《丹溪心法》朱震亨组成:苍术香附川芎神曲山栀子6g(各等分)功用:行气解郁(疏肝理脾)。主治:郁证气郁所致的六郁证。(气、血、痰、火、湿、食六郁证)。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消等。病机:肝气郁滞化热,脾胃气滞,停食蕴湿生痰。·越鞠

2、丸·方歌:越鞠丸治六般郁,气血痰火食湿因;芎苍香附兼神曲,气畅郁舒痛闷伸。趣味记忆:父子唱川曲。(香附栀子苍术川芎神曲)·越鞠丸·方解君:香附─行气解郁(治气郁)臣佐:川芎─行气活血(治血郁)栀子─清热泻火(治火郁)苍术─燥湿健脾(治湿郁)神曲─消食和胃(治食郁)*配伍要点:香附+川芎可助香附行气解郁之功;·越鞠丸·运用1.《名医论方》2.辨证要点:胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消。3.临证加减:血郁而瘀者,重用川芎,加红花、赤芍;湿郁偏重者,重用苍术,加茯苓、泽泻;食郁偏重者,重用神曲,加山楂、麦芽;火郁偏重者,重用山栀子,加黄芩、黄连;痰郁偏重

3、者,加半夏、陈皮、瓜蒌;·越鞠丸·4.现代运用:·消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、·慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。·越鞠丸·瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》组成:瓜蒌实24g薤白12g白酒适量功效:通阳散结,行气祛痰主治:胸阳不振,痰阻气滞之胸痹行气·瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析:胸阳不振,津凝为痰,痰阻气机——胸中闷痛,甚至胸痛彻背痰浊内阻,肺失宣降——喘促,短气,咳唾行气·瓜蒌薤白白酒汤方解君:瓜蒌实——理气宽胸,涤痰散结祛痰结臣:薤白——通阳散结,行气止痛通阳气佐:白酒——行气活血通阳气证治要点:为治疗胸痹的基础方胸痛,喘息短气,舌苔白

4、腻,脉弦紧行气·瓜蒌薤白白酒汤随证加减:气滞甚者,加厚朴、枳实、桂枝(即枳实薤白桂枝汤)痰浊甚者,加半夏(即瓜蒌薤白半夏汤)寒邪较重者,可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者,可加丹参、赤芍、桃仁、红花行气·瓜蒌薤白白酒汤半夏厚朴汤《金匮要略》组成:半夏12g厚朴9g茯苓12g生姜9g苏叶6g功效:行气散结,降逆化痰主治:气滞痰凝之梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。行气·半夏厚朴汤半夏厚朴汤证病因病机分析情志不畅,肝气郁结肺失宣降,胃气失和气滞痰湿咽喉行气·半夏厚朴汤方解君:半夏——化痰散结,降逆

5、和胃臣:厚朴——行气开郁,下气除满佐:茯苓——渗湿健脾生姜——和胃止呕佐使:苏叶——芳香行气,宣肺疏肝行气·半夏厚朴汤证治要点:咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,苔白腻,脉弦滑加减变化:气郁甚者酌加香附、郁金;胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索;咽痛者酌加玄参、桔梗;郁结化热,心烦者酌加栀子、连翘、黄芩使用注意:宜于痰气互结而无热者;不宜于气郁化火或阴虚津少行气·半夏厚朴汤分述行气剂降气剂分述·降气适应证气机上逆(降逆气)肺气上逆——咳嗽,气喘胃气上逆——呕吐,呃逆,噫气苏子降气汤《太平惠民和剂局方》组成:紫苏子9g半夏各9g当归6g炙甘草6g前胡9

6、g厚朴各6g肉桂3g。生姜三片大枣一个五片苏叶同煎。功效:降气平喘,祛痰止咳。主治:上实下虚之喘咳。痰涎壅盛,咳喘短气,胸膈满闷,活腰疼脚软,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。上实下虚上实——痰涎壅盛,痰阻气滞,肺失宣降。胸膈满闷,喘咳痰多,苔白滑。下虚——肾阳虚乏,不能纳气,水湿内停腰酸脚弱;呼多吸少,喘咳短气;浮肿。方歌:苏子降气半夏归,前胡桂朴草姜随;上实下虚痰嗽喘,或加沉香去肉桂。趣味记忆:苏子叶找肉脯盛夏归草湖(苏子苏叶大枣肉桂厚朴生姜半夏当归甘草前胡)降气·苏子降气汤方解君:苏子——降气平喘,止咳化痰臣:半夏、厚朴、前胡——祛痰止

7、咳,降气平喘佐:肉桂——温补下元,纳气平喘当归——养血润燥,止咳生姜、苏叶——宣肺散寒使:甘草、大枣——和中调药降气·苏子降气汤降气·苏子降气汤?方中如加用陈皮?去肉桂,加沉香?证治要点:喘咳气急,痰多稀白,苔白滑或白腻兼呼多吸少,腰疼脚弱使用注意:阴虚或肺热咳喘,不宜用临床应用:1)痰多喘甚:+泻肺平喘药:葶苈子、桑白皮2)喘不能平卧或动则气短难续:+纳气平喘药:胡桃肉、沉香、诃子3)肾阳虚明显:+温肾助阳药:附子、补骨脂4)水肿、小便不利:+利尿药降气·苏子降气汤定喘汤(《摄生众妙方》)降气·定喘汤组成:白果9g麻黄9g苏子6g款冬花9g杏

8、仁9g桑白皮6g黄芩6g半夏9g甘草3g主治:风寒外束,痰热内蕴之哮喘。咳嗽痰多气急,痰稠色黄,微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数。功效:宣肺降气,清热化痰。

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