中医《方剂学》课堂笔记-理气剂.doc

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您的位置>首页>理气剂…学习时数5学时…学习目的①熟悉理气剂的概念、适应范围、分类及注意事项；②掌握越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、定喘汤、旋复代赭汤；③熟悉柴胡疏肝散、瓜蒌薤白白酒汤、枳实消痞丸、厚朴温中汤、加味乌药汤、天台乌药散、暖肝煎、橘皮竹茹汤；④了解四磨汤、良附丸、金铃子散、橘核丸、丁香柿蒂汤。…概念凡以理气药物为主组成，具有行气或降气的作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。…立法依据"逸者行之"、"结者散之"、"高者抑之"--《素问·至真要大论》"木郁达之"--《素问·六元正纪大论》…适应范围┏肝气郁滞--胸胁胀痛，疝气痛，痛经，月经不调（1）气滞证┫┗脾胃气滞--脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常┏肺气上逆--喘咳（2）气逆证┫┗胃气上逆--呃逆，呕吐，噫气…分类（1）行气-气滞证（2）降气-气逆证…注意事项（1）要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。（2）气滞兼有气逆者，宜行气与降气并用；若兼气虚者，则宜配伍补气之品，以虚实兼顾。（3）理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，甚勿过剂，尤其对年老体弱者，或阴虚火旺者及孕妇，均当慎用。 一、行气：本类方以香附、川楝子、郁金、青皮、陈皮、木香、砂仁等药为主以疏畅气机，适用于气机郁滞的病证，一般以肝气郁滞和脾胃气滞为多见。方名功效特点主治病证越鞠丸行气解郁六郁证，尤以治气郁为主柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛肝气郁结之胁肋胀痛四磨汤行气降逆气滞兼有气逆之证瓜蒌薤白白酒汤行气祛痰，通阳散结胸阳不振、痰浊内阻之胸痹证半夏厚朴汤行气祛痰，开郁降逆痰气郁结之梅核气枳实消痞丸行气兼有健脾之功脾虚气滞、寒热互结之心下痞厚朴温中汤行气温中祛湿寒湿气滞之脘腹胀满疼痛良附丸行气止痛散寒气滞寒凝之胃脘胁肋疼痛金铃子散行气清肝活血肝郁化火之胸胁疼痛天台乌药散行气逐寒，止痛散结寒凝气滞之小肠疝气橘核丸行气逐寒，止痛散结阴囊睾丸肿胀硬痛的颓疝暖肝煎行气逐寒，温肾暖肝肝肾虚寒之疝痛加味乌药汤行气止痛，活血调经肝郁气滞之痛经二、降气：本类方以苏子、杏仁、款冬花、紫菀、旋复花、代赭石、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等药为主以降逆平喘或降逆止呕，适用于气机上逆之证。主要表现为肺气上逆和胃气上逆两个方面，以咳喘，呕吐，噫气为多见。方名功效特点主治病证苏子降气汤降气定喘，温肾纳气上实下虚之喘咳证定喘汤降气定喘，清泄肺热风寒外束，痰热内蕴之实热痰喘证旋复代赭汤益胃降逆，祛痰胃虚痰阻之噫气、呃逆反胃橘皮竹茹汤益胃降逆，清热胃虚有热之呃逆、呕吐丁香柿蒂汤益胃降逆，温中胃虚有寒之呃逆一.填空题1.理气剂具有__________作用，主治________________病证。2.由川楝子、延胡索组成的方剂名为__________。功用是________________。3.治疗痰气互结之梅核气，应选__________方。4.枳实薤白桂枝汤主治__________，功效______________。5.肝肾虚寒之疝气，应选__________方；寒凝气滞之小肠疝气，应选__________方；颓疝，应选__________方。6.苏子降气汤主治______________之喘咳。7.麻黄杏仁甘草石膏汤、泻白散和定喘汤均可治疗咳喘。其中麻黄杏仁甘草石膏汤适用于__________证，泻白散适用于__________证，定喘汤适用于__________证。8.由陈皮、竹茹、大枣、人参、生姜和甘草组成的方剂是__________。二.判断改错题1.定喘汤以麻黄为君解表散寒，故痰热内蕴之哮喘而无表寒见症者，可用该方。2.金铃子散是治疗气郁寒凝所致诸痛的常用方。3.咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，舌红少苔者，应选用半夏厚朴汤治疗。4.越鞠丸有行气止痛功效。5.半夏厚朴汤配伍苏叶是为了辛温解表。6.苏子降气汤用生姜宣肺散寒。7.旋复代赭汤主治脾虚痰阻，气逆不降证。8.枳实消痞丸消补兼施，补重于消。三.问答题 1.越鞠丸的主治病证和配伍意义是什么？方中为何不用祛痰药？2.苏子降气汤为何配伍半夏、厚朴、前胡？三药合用有何意义？3.定喘汤中麻黄、白果有何功用？两药配伍有何意义？4.越鞠丸、逍遥散、一贯煎均治肝郁，有何不同？5.金铃子散、越鞠丸、四逆散三方，均可行气舒肝，有何异同？6.桂枝在桂枝汤、温经汤、肾气丸中作用有何不同？练习答案填空题参考答案1.行气、降气气滞、气逆2.金铃子散行气疏肝、活血止痛3.半夏厚朴汤4.胸痹通阳散结，祛痰下气5.暖肝煎天台乌药散橘核丸6.上实下虚7.表邪未解，肺热咳喘肺热咳喘风寒外束，痰热内蕴8.橘皮竹茹汤改错题参考答案：填空题参考答案：1.×无表寒—有表寒2.×金铃子散—良附丸3.×舌红少苔—舌苔白润或白腻4.×止痛—解郁5.×辛温解表—宣肺疏肝6.对7.×脾—胃8.×补重于消—消重于补问答题参考答案：1.主治气、血、痰、火、湿、食六郁，其症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，暧腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。方用香附为君，行气解郁，以治气郁。辅以川芎活血祛瘀，以治血郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。由于痰郁多因气郁及火、湿、食等诸郁而生，若气机调畅，五郁得解，则不治痰而痰郁自除，故方中不另配祛痰药，此即治病求本之意。2.配伍半夏以降逆祛痰；配伍厚朴以降气平喘，宽胸除满；配伍前胡以宣肺下气，祛痰止咳；三药合用，助苏子降气祛痰平喘，治上实痰涎壅盛。3.麻黄宣肺平喘，解表散邪，白果敛肺定喘，祛痰止咳；两药合用，一散一收，既能增强平喘之功，又防麻黄辛散太过耗伤市气。4.①越鞠丸治气郁为主，并包括血痰火湿食六郁在内，症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，暖腐吞酸，饮食不消等，非专为肝郁而设。② 逍遥散主治肝郁血虚之两胁作痛，头痛目眩，神疲食少，月经不调。③一贯煎主治肝肾阴虚，肝郁有热之胸脘胁痛，吞酸口苦，咽干口燥，舌红少津之证。5.①金铃子散功能疏肝泄热，行气止痛，主治肝郁化火之诸痛，舌红苔黄，脉数。②越鞠丸功能行气解郁，其统治气血痰火湿食六郁，只是昭示了治郁之大法，若欲治肝郁气滞，尚须加减化裁。③四逆散透解郁热，疏肝理脾，主治伤寒传经之邪入里，抑遏阳气不达四肢之厥逆证，因能疏肝，又可理脾，后世又治肝脾不和之脘腹胁胁诸痛证。6.①桂枝汤中桂枝在于解肌发表，散外感风寒，以治卫强；与芍药敛阴和营，以扶营弱。②温经汤方中桂枝重在温经散寒，通利血脉。③肾气丸方中以少量桂枝与附子相伍，温补肾中之阳气，意在微微生少火，以生肾气。④枳实薤白桂枝汤用桂枝在于通阳散寒，降逆平冲。