最新中医方剂学第9讲--理气剂教学讲义ppt.ppt

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1、中医方剂学第9讲--理气剂概述定义分类使用注意概述·定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂分述行气剂降气剂分述·行气适应证气机郁滞（疏畅气机）肝气郁滞——胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。脾胃气滞——脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶少食，大便异常。越鞠丸《丹溪心法》朱震亨组成：苍术香附川芎神曲山栀子6g（各等分）功用：行气解郁（疏肝理脾）。主治：郁证气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。病机：肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰。·越鞠

2、丸·方歌：越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因;芎苍香附兼神曲，气畅郁舒痛闷伸。趣味记忆：父子唱川曲。（香附栀子苍术川芎神曲）·越鞠丸·方解君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）*配伍要点：香附+川芎可助香附行气解郁之功；·越鞠丸·运用1.《名医论方》2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍；湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻；食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽；火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连；痰郁偏重

3、者，加半夏、陈皮、瓜蒌；·越鞠丸·4.现代运用：·消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、·慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。·越鞠丸·瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》组成：瓜蒌实24g薤白12g白酒适量功效：通阳散结，行气祛痰主治：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹行气·瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析：胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机——胸中闷痛，甚至胸痛彻背痰浊内阻，肺失宣降——喘促，短气，咳唾行气·瓜蒌薤白白酒汤方解君：瓜蒌实——理气宽胸，涤痰散结祛痰结臣：薤白——通阳散结，行气止痛通阳气佐：白酒——行气活血通阳气证治要点：为治疗胸痹的基础方胸痛，喘息短气，舌苔白

4、腻，脉弦紧行气·瓜蒌薤白白酒汤随证加减：气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝（即枳实薤白桂枝汤）痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花行气·瓜蒌薤白白酒汤半夏厚朴汤《金匮要略》组成：半夏12g厚朴9g茯苓12g生姜9g苏叶6g功效：行气散结，降逆化痰主治：气滞痰凝之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。行气·半夏厚朴汤半夏厚朴汤证病因病机分析情志不畅，肝气郁结肺失宣降，胃气失和气滞痰湿咽喉行气·半夏厚朴汤方解君：半夏——化痰散结，降逆

5、和胃臣：厚朴——行气开郁，下气除满佐：茯苓——渗湿健脾生姜——和胃止呕佐使：苏叶——芳香行气，宣肺疏肝行气·半夏厚朴汤证治要点：咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑加减变化：气郁甚者酌加香附、郁金；胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；咽痛者酌加玄参、桔梗；郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩使用注意：宜于痰气互结而无热者；不宜于气郁化火或阴虚津少行气·半夏厚朴汤分述行气剂降气剂分述·降气适应证气机上逆（降逆气）肺气上逆——咳嗽，气喘胃气上逆——呕吐，呃逆，噫气苏子降气汤《太平惠民和剂局方》组成：紫苏子9g半夏各9g当归6g炙甘草6g前胡9

6、g厚朴各6g肉桂3g。生姜三片大枣一个五片苏叶同煎。功效：降气平喘，祛痰止咳。主治：上实下虚之喘咳。痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，活腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。上实下虚上实——痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降。胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑。下虚——肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿。方歌：苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜随；上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂。趣味记忆：苏子叶找肉脯盛夏归草湖（苏子苏叶大枣肉桂厚朴生姜半夏当归甘草前胡）降气·苏子降气汤方解君：苏子——降气平喘，止咳化痰臣：半夏、厚朴、前胡——祛痰止

7、咳，降气平喘佐：肉桂——温补下元，纳气平喘当归——养血润燥，止咳生姜、苏叶——宣肺散寒使：甘草、大枣——和中调药降气·苏子降气汤降气·苏子降气汤？方中如加用陈皮？去肉桂，加沉香？证治要点：喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻兼呼多吸少，腰疼脚弱使用注意：阴虚或肺热咳喘，不宜用临床应用：1）痰多喘甚：＋泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2）喘不能平卧或动则气短难续：＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3）肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂4）水肿、小便不利：＋利尿药降气·苏子降气汤定喘汤（《摄生众妙方》）降气·定喘汤组成：白果9g麻黄9g苏子6g款冬花9g杏

8、仁9g桑白皮6g黄芩6g半夏9g甘草3g主治：风寒外束，痰热内蕴之哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。功效：宣肺降气，清热化痰。