最新CRRT的概念与ICU应用PPT课件.ppt

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1、CRRT的概念与ICU应用内容提要CRRT的历史CRRT的概念与基本原理CRRT的特点CRRT在ICU中的应用指征CRRT在ICU中的应用CRRTtherapyoverviewCRRT－用于ICU中ARF人工支持治疗一种治疗形式基本治疗目标:消除体液过负荷清除废物和炎症因子纠正电解质失常纠正酸碱平衡给予足够的营养支持CRRTUSEWesternEurope:200000Pts=82000Pts(41%penetration)NorthAmerica:155000Pts=29450Pts(19%pe

2、netration)Canada:11000Pts=4510Pts(41%penetration)Asia:80000Pts=14400Pts(18%penetration)Autralia:14000Pts=4900Pts(35%penetration)Japan:80000Pts=11200Pts(14%penetration)Row:75000Pts=16500Pts(22%penetration)LatinAmerica:40000Pts=2800Pts(7%penetration)200

3、3(195000pts):33%Total:650000PtsARFaredialysedofwhich165000ptsbyCRRT2000(AverageCRRTpenetration:25%)CRRTARF的一种主要治疗选择??AcuteRenalFailure治疗选择:药物治疗(fluids,diuretics)IntermittentHemodialysis(IHD)腹膜透析PeritonealDialysisContinuousRenalReplacementTherapies(CRR

4、T)CRRT在急性肾衰之外的适应症慢性心衰和水负荷过多多脏衰(MOF)ARDS烧伤的病人肝衰竭Sepsis内容提要CRRT的历史CRRT的概念与基本原理CRRT的特点CRRT在ICU中的应用指征CRRT在ICU中的应用CRRT水和溶质清除原理超滤Ultrafiltration弥散Diffusion对流Convection吸附AdsorptionHollowfibrestructureFiltrateoutletFiltratecompartmentBloodinletHousingmaterial

5、PolycarbonateBloodInlet超滤UltrafiltrationPositivePressureNegativePressureOsmoticPressureBloodMembraneFiltrate« Convection »« SCUF »SoluteMovementSmallmoleculeLargemoleculeBloodMembraneFiltrateDiffusion红细胞RedBloodcell碳酸氢盐Bicarbonate肌肝Créatinine氯Chlorure

6、钾Potassium尿素UreaBloodMembraneFiltrateAssociatedwith« Dialysate »弥散Diffusion溶质从高浓度(Blood)向低浓度(Dialysate)移动对清除小分子物质非常有效InHemodialysis….BFRdependentInCRRT….DialysateFlowDependentefficientforremovingsmallmolecules小分子物质血液浓度高膜内外浓度差大小分子物质易于扩散相同膜对小分子物质阻力小对流Co

7、nvectionRedBloodCellBicarbonateCreatinineChlorurePotassiumUreaPositivePressureBloodMembraneFiltrateConvection溶质伴随水流清除，是依靠压力梯度的溶质拖拽适于清除大分子物质血流速度越快，溶质清除效果越好置换液必须是无菌的符合生理的吸附AdsorptionRedBloodcellCreatinineChlorurePotassiumUreaSangMembraneFiltrateInflamma

8、toryMediatorsSCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT治疗方式AccessReturnEffluentReplacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preorpostdilution)IAccessReturnEffluentDialysate21ContinuousRenalReplacementTherapiesSCUFC