crrt在icu中的应用课件

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1、CRRT临床应用及新进展1连续性血液净化（Continuousbloodpurification,CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。连续性肾脏替代治疗（Continuousrenalreplacementtherapy）是指采用每天24小时或接近24小时的一种连续性的血液净化治疗以替代肾脏功能。2连续性肾脏替代治疗（CRRT）在国内外得到蓬勃发展，CRRT技术不断的提高和完善使之临床应用范围逐渐扩大。已从简单的肾替代扩展到，包括非肾脏疾病的常见急、危重病抢救。如急性胰腺炎、SIRSARDS、MODS等有人提出将CRRT系列技

2、术统称为CBP3一.CRRT临床应用及进展4连续血液滤过是一种体外肾脏替代疗法1974年：Silverstein等提出1977年：Kramer在德国开始使用从此连续血液滤过在ICU治疗急性肾衰中得到广泛应用，与常规透析相比更适用于心血管系统不稳定的危重病人5（一）.血液透析61原理：将两种溶液以半透膜隔开，水分子和小分子物质能自由透过，而大分子物质留在原来液体中的现象呈透析。物质移动靠（1）弥散：浓度梯度，分子量，膜阻力（2）超滤（对流）：静水压、渗透压72IHD的特点迅速清除水和溶质(BUN,Cr...)缺点：容易引起血流动力学紊乱造成新的缺血性肾

3、损伤低血压、低血容量对危重病患者有致命的危险性83连续血液滤过的作用1连续治疗2充分的清除毒素3排除过多的水分4维持酸碱、电解质平衡5补充营养9（二）.连续血液滤过的技术原理1血液滤过根据超滤和对流原理完成；血液在跨膜压力的作用下，水和溶质滤出，同时补充所需的液体；较血液透析更接近于肾脏的泌尿生理基本构成：滤过器，血滤机，置换液10（三）.连续血液滤过的临床优势：1连续性治疗可连续稳定地调节水和电解质平衡。特别那些体内状况不稳定者2连续性治疗可以温和而逐步的控制尿毒症，避免常规透析出现的失衡综合症11（四）.CRRT技术进展随着对急性肾功能衰竭病理生

4、理和发病机制研究的不断深入、及血液净化技术的不断改进。经过20余年的实践，已派生出一系列的治疗方法。明显改善了MODS尤其是AFR的预后。12连续性动-静脉血液滤过CAVH连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）连续性动-静脉血液透析（CAVHD）连续性静-静脉血液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）缓慢连续性超滤（SCUF）连续性高流量透析（CHFD）高容量血液滤过（HVHF）连续性血液滤过吸附（CPFA）13（五）目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗CRRT（CVVH）（CAVHD）（CVVHD）（CVVHDF）（

5、SCUF），（CHFD）（HVHF），（CPFA）14（六）CRRT技术的现状1、连续性动-静脉血液滤过（CAVH）CAVH是利用人体动静脉之间的压力差做为体外循环的驱动压，以超滤作用清除过多的水分，以对流的原理清除大、中、小分子溶质：152、连续性静-静脉血液滤过（CVVH）主要优点：（1）流量大：可达100-200ml/min。后稀释法输入置换液尿素清除率达36L/d用前稀释法输入置换液可达48-100L/d（2）加用血泵操作步骤标准化，避免动脉穿刺的并发症。主要不足：溶质清除量与超滤量不平行163、连续性动-静脉（静-静脉）血液透析（CAVHD

6、/CVVHD）CAVHD利用动静脉压力差驱动体外循环，溶质转运主要靠透析器弥散和少量对流当透析液流量为5ml/min，使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态、经过弥散机制清除。尿素清除率可从CAVH的9ml/min增加至23ml/min。当透析液流量增加至50时，溶质的清除达最高水平。17CVVHD原理与CAVHD相同，区别在于采用静脉-静脉通路，用血泵驱动血液循环CAVHD比CAVH和CVVH有三个优点：（1）清除更多的小分子物质，对重症MODS病人，可维持BUN在25mmol/L以下（2）每小时的平衡液量减少（3）不需要补充置换液184、连续性动-静

7、脉（静脉-静脉）血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF）CAVHDF是在CAVH的基础上发展的，加做透析弥补CAVH对氮质清除不足的缺点CAVHDF溶质转运机制是对流加弥散。增加小分子和中大分子物质清除率。CVVHDF是在CVVH基础上发展的，不同点是采用静脉-静脉通路，血泵驱动循环195、缓慢连续性超滤（SCUF）SCUF主要原理是以对流方式清除溶质。是CAVH的一种类型，不同点是不补充置换液和不用透析液。对溶质（肌酐）的清除不理想。SCUF分为两种，A-VSCUF和V-VSCUF。用于水肿、顽固性心衰，心脏直视手术、创伤和大手术后细胞外液超容

8、者。20（七）CRRT新技术高容量血液滤过（HVHF）当CVVH每天的置换液量>50升（2L/h）称为HVH