最新CRRT在ICU中的应用.ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？

2、”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅CRRT在ICU中的应用.血液净化技术（Bloodpurificationtechnic)

3、概述第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析（HD）、血液滤过(HF)、连续性动静脉血液滤过（CAVH)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、腹膜透析（Peritonealdialysis）、连续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）等。水分及溶质清除原理1.弥散（D

4、iffusion）：清除溶质（尿素氮、肌酐、尿酸、水、电解质、酸碱物质）的主要方式。依靠浓度差进行转运。浓度高浓度低血液净化技术血液透析（HD）血液滤过(HF)血液灌流(HP)血浆置换(PE)连续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）血液透析（Hemodialysis，HD）根据Gibbs-Donnan膜平衡原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析器的两侧呈反向流动。使血液中的废物排向透析液，透析液中的离子和碱基等移到血液中，经过交换的“干净”血液出透析器后通过与静脉连接的管

5、道回到体内。血液透析（HD）血液滤过（Hemofiltration,HF）模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质，是一种比HD更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。与细胞外液成分相似的电解质溶液压力-13.33~-53.2KPa（水分及溶质）血液灌流（Hemoperfusion,HP)将患者动脉血引出体外，与固态吸附剂接触，以吸附的方法清除毒物、代谢产物，然后再回输体内。活性炭吸附树脂HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解

6、质。因此治疗尿毒症时，一般应与HD或HF联用。血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。连续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）又称连续性血液净化(continuousbloodpurification，CBP)，是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术。定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换

7、和水分清除的血液净化治疗方法的统称。CRRT的优点保证患者有稳定的血流动力学；持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢；不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；清除炎症介质；按需要提供营养补充。CRRT适应症从病生角度1.容量负荷过多或容量治疗受限2.严重酸碱和电解质紊乱3.清除溶质（包括代谢产物、炎性介质、药物、毒物等）4.调节体温CRRT适应症从疾病角度:CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域.急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢；系统性炎症反应综合征（SIRS）急性坏死性胰腺炎急性肺损伤暴发性肝功能衰竭充血性心力

8、衰竭其他：药物、毒物中毒、严重的乳酸性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。CRRT的缺点需要连续抗凝；间断性治疗会降低疗效；滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质；乳酸盐对肝功能衰竭患者不利；能清除分