crrt在icu中的应用ppt课件

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1、•1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）•1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗•2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continousbloodpurification,CBP)持续性血液净化•CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物理治疗（包括放疗）另一条崭新的治疗途径—即通过体外循环途径治疗的新方法•高血流量：≥300ml/min•高通量：单位面积膜超滤系数≥20•低通量：单位面积膜超滤系数＜10•高容量：置换液≥42.8ml/h·kg＞60L/d•常规

2、容量：置换液20~35ml/h·kg•前稀释：置换液在滤器前输入•后稀释：置换液在滤器后输入•1、急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重的ARF，伴MODS的ARF•2、挤压综合症（Crushsyndrome）•3、溶血性尿素症综合征（Hemolyticuremicsyndrome）•4、肾移植严重排异反应•5、肾病综合症无法控制的水肿•6、充血性心衰伴严重水肿•7、肝功能衰竭伴严重水肿•8、急性肺水肿•9、ARDS•10、心脏体外循环手术防止水负荷•11、多种药物中毒•12、急性溶血•13、羊水栓塞•14、毒蛇咬伤，蜂螯伤•15、鱼胆中毒，毒蕈中毒•16、败血症、严重感染•17、SIRS

3、•18、重症出血性胰腺炎•19、严重烧伤、复合创伤•20、感染性休克•21、重症病毒感染早期（毒血症时期）•22、CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS•23、多脏器功能衰竭•24、严重乳酸中毒•25、严重低钠血症•26、各种严重电介质紊乱•27、高热、中署•28、急慢性肝功能衰竭•29、肝移植围手术期处理•30、肝肾综合症•CRRT在肾科要等到一定的指标才开始治疗,而ICU在患者内环境紊乱时就开始干预,比肾科早得多•早期治疗目标是控制尿素氮；预防和纠正电解质和酸碱平衡紊乱；保持液体平衡；避免并发症。•现代还用于清除血清中过多的炎症介质，阻断全身性炎症反应综合征（SIRS）的进展•通过弥散

4、、对流、吸附等作用。尿素氮、肌酐、尿酸、水、电解质、酸碱物质等小分子主要是通过弥散达到清除和维持平衡，炎性介质等大、中分子主要是对流、吸附清除。•治疗SIRS及Sepsis原理：通过清除过多的炎性介质，调节内环境稳定，纠正机体免疫功能紊乱：炎性早期免疫功能是亢进，中晚期则是抑制•南京军区肾脏病研究所配方：0.9%NaCI3000ml+5%葡萄糖170ml+注射用水820ml+10%CaCI26.4ml+50%MgSO41.6ml装入4000ml输液袋，制成4000ml/袋的成品（A液）。使用前根据患者血钾水平适量加入10%KCI，与5%NaHCO3250ml(B液)由不同的通路按比例（4

5、000mlA液：250mlB液）同步输入，B液不与A液混合以免发生离子沉淀,钠离子也可根据患者血钠浓度调整。•本院血透中心配方：0.9%Na2000ml+5%GS100ml+注射用水500ml•+10%葡萄糖酸钙20ml+50%MgSO42ml+10%KCI6ml配成2000ml的A液与125ml5%NaHCO3(B液)同时输入。•所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总量及治疗的持续时间，置换液量一般不低于50L/24h，治疗时间一般是24~72h。要根据不同的病情和不同的疾病来定。目前尚无统一的标准。•标准肝素法：500ml预冲液中+肝素2400U相当16mg(每支肝素15000U相当于

6、100mg)在管道及滤器中循环，不进入人体。在透析前静注1000~5000U或10~20U/kg稀释后的负荷量肝素，由于肝素的半衰期为30分，所以要持续追加3~15U/kg/h,使机体达到持续肝素化：aPTT或ACT延长50%•低分子肝素法：首剂15~20IU/kg,追加量5~10IU/kg/h,注意低分子肝素不影响aPTT，故不能参考aPTT，只能参考fⅩa•无肝素法：500ml预冲液中+肝素2400U预冲，血流量300ml/h,每半小时用生理盐水100ml冲洗管道和滤器，并采用前稀释法。•这是个比较复杂的问题，到目前为止国内外还没有一本临床常用药物在CRRT治疗时的完整调整资料，进入

7、机体的药物受到CRRT的影响程度与药物的药代学、药动学、分布容积、半衰期、蛋白结合率，药物所带电荷等有关，也与滤器和患者的肾功能有密切关系。•负荷剂量主要取决于Vd（药物分布容积）无须调整•CRRT时以肾脏清除为主的药物在给予维持量时，应根据肾脏对药物清除的减少进行调整(药物被肾脏清除占25~30%以上时必需调整)•肾脏对药物的清除能否被体外清除代偿，取决于FrEc(体外清除分数)，FrEc超过25~30%，必需调整药物用量•体外清