《CRRT的应用》PPT课件

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1、CRRT的　临床应用连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），又称连续性血液净化（continuousbloodpurifecation，CBP）。连续肾脏替代治疗定义对流在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜。此为血液滤过清除溶质的主要方式。对中大分子溶质清除效果好。弥散溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧移动，以达相同浓度。此为血液透析清除溶质的主要方式。对小分子溶质清除效果好。吸附吸附既为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除溶质的目的。此为免疫吸附清除溶质的主要方式

2、。一、连续性肾脏替代技术CRRT方法的进展Kramer（1977年）等提出CAVH（HF）（图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用特殊设备。但是尽管有很好的容量超滤控制，但是尿素排除不超过15L/24hr，由于重症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充分。从A-V到用泵循环用A-V途径不能应用于低血压、循环功能不良或滤器凝血导致循环血流量较少的严重患者，常被迫治疗终止，或超滤率减少使治疗失败。CRRT时间拉长，更易被ICU患者所接受，成为一种标准的治疗方式。近来双腔静脉导管和新一代为持续治疗血泵的出现，使CAVH应用减少，更喜欢应用CVV

3、H或CVVHDF（图1、3）。用后稀释法行CVVH，尿素清除率可达36L/d，用前稀释法时，置换量可增加到48～56L/d，肝素应用量明显减少。菊粉的筛选系数是0.6，持续治疗，每4小时换一次透析液袋，期望尿素清除率60L/d，粉清除率36L/d，总体水清除KT（24hr）/V=1。如果连续进行CAVHFD，每周KT/V指数为7～10，一次治疗比其它方式能达到较高的效率，对菊粉筛选系数也很容易达到1.0。连续高流量透析5.高容量血液滤过（HVHF）近来研究发现,在持续HF时增加容量超滤是有益的，动物试验尽管注入内毒素，血流动力学也有改善。随机对照试验证明，败血症休克患者H

4、F中6L/hr比2L/hr需要正肾上腺素剂量减少。根据目前临床施行的HF，通常平均超滤率1-2L/hr，如果持续进行V-V血液滤过，每天>50L，则称为高容量血液滤过（HVHF）。HVHF血液动力学稳定动物试验证明，用HVHF可以改善缺血后再灌注损伤的猪内脏血液动力学。Bellomo等用HVHF与常规CVVH（1L/hr）对照治疗败血症休克多脏衰患者，作者认为，与CVVH相比，HVHF明显地使血管加压药剂量减少而能维持同样的平均动脉压，降低影响心肌收缩力的药物浓度。原因：HVHF时大量的低温置换液使患者有发冷感，导致血管收缩，血压升高。HVHF时用较大的滤过器膜面积（1.6m2）

5、，通过吸附大量的炎症介质，或可能HVHF通过溶质对流作用清除可溶性介质，使炎症反应下调。清除炎症介质Bommel指出，CVVH通过对流或吸附可以排除细胞因子和细胞因子抑制因子，但用低容量（12L/d）HF，血浆细胞因子水平、患者血液动力学和血气参数无变化，而HVHF可以降低血浆细胞因子和细胞抑制因子水平。Lange等报道，用静脉-静脉的HVHF治疗24例多器官功能衰竭患者，并与常规血液透析和血液滤过进行比较，其优点为，通过血泵可以获得高血流量，增加溶质清除率。CPB可引起炎症反应，既而活化中性粒细胞，在组织内释放氧自由基，缺血再灌注后进一步加重炎症反应。Journois用HVHF零

6、超滤血液滤过，使儿童CPB术后延缓发生炎症（inflammation）反应。Port配方第一组：0.9%NaCL1000ml+10%CaCL210ml第二组：0.9%NaCL1000ml+50%MgSO41.6ml第三组：0.9%NaCL1000ml第四组：5%GS1000ml+NaHCO3250ml南京军区南京总医院配方Ａ液：0.9%NaCL3000ml＋5%GS1000ml10%CaCL210ml＋50%MgSo41.6ml（酌情可加入10%KCL）Ｂ液：5%NaHCO3250mlCRRT与IHD技术原理上的差别CRRTIHD血流量大一般置换液有无透析器non-cellulos

7、iccellolose-based膜的性能高通透性一般膜的生物相容性佳一般精确的液体平衡系统有无连续粘附及吸附装置有无CRRT与IHD的比较CRRTIHD原理超滤弥散对流粘附吸附弥散对流血流动力学稳定性好可出现低血压氮质血症的控制持续稳定彻底周期性不稳定营养补充易难水盐电解质控制持续稳定周期性不稳定失衡综合症无不排除清除中分子物质能不能特异性粘附及吸附功能有无CRRT与IHD的利弊CRRTIHD连续性肾脏替代功能+-血流动力学稳定性+-稳定的液体平衡+-营养供给不受限