血液灌流与CRRT的联合应用ppt课件.ppt

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1、血液灌流与传统CRRT的联合应用内容提要血液吸附治疗机理及特点血液吸附临床应用CBP及其发展趋势血液净化的基本概念分子/溶质及液体转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration原理与机制弥散对流吸附500500050000血液净化的基本概念血液净化：所谓血液净化即将患者的血液引出体外并通过净化装置，清除其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。分为间歇性血液净化和连续性血液净化。最基本的血液净化治疗模式包括：血液透析、血液滤

2、过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。血液净化基本治疗模式简介血液透析（HD）年代国籍人物事件意义19世纪苏格兰ThomasGraham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国JohnAbel等活体动物弥散（diffusion）实验1913年美国JohnAbel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificialkidney）。开创了血液透析事业。年代国籍人物事件意义1920年1923年LoveNecheles等腹

3、膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。1925年德国Haas火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.5—2.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。1926年德国Haas年轻尿毒症患者透析。失败。第一次人体透析。年代国籍人物事件意义1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。促进了人工肾的发展与普及。1967年Lipps空心纤维透析器（hollowfiber）。体积小，透析效率高，除水能力强现有200多种类型，有一

4、统天下之势。1980年瑞典小型多层平板型透析器---积层型透析器。清除范围：一般小于500Dalton的小分子水溶性物质适应症：急、慢性肾功能衰竭；水潴留：急性肺水肿，充血性心衰；调节电解质，酸碱平衡4；药物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等；吸毒者戒毒血液透析Hemodialysis(HD)通过透析器流动的透析液，利用弥散作用清除小份子(Removalofsmallmoleculesbydiffusionthroughtheadditionofdialysatetothefluidsideofthefilter)需有透析

5、液系统，应用血液透析机。主要清除血中小分子物质和电解质，可透性药物和毒物，还可利用超滤系统清除血浆中的水分。主要用于急慢性肾功能不全（ARF），可透析性药物和毒物及严重电解质紊乱的治疗。1、急性肾功能衰竭透析指征：急性肺水肿、血钾>6.5mmol/l、无尿或少尿3天以上，CO2CP<13mmol/l、血Cr>530.4umol/l。2、急性药物或毒物中毒：安眠、镇静药、解热镇痛药、三环类抗忧郁剂、心血管药、抗癌药、毒物、抗菌药。3、难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿。4、慢性肾功能衰竭尿毒症血液透析透析液出口透析液进入血液进入血液

6、出口废弃从病人來回病人高溶质浓度低溶质浓度血液滤过Hemofiltration(HF)利用超滤清除比較大量的液体，結果，对流作用产生并同时清除溶质(以中大份子清除较明显)(Removalofrelativelylargevolumesoffluidbymeansofultrafiltrationand,asaresult,removalofsolutesthroughconvection.)无需透析液系统，只需要血泵式人体动静脉压力差，使血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分中大分子物质。优点是方法简便，体循环稳定

7、，对水分清除十分有效，还有清除炎性介质作用。连续性动（静）-静脉血液滤过1977年Kramer提出CAVH用于治疗急性肾功能不全（ARF），1979年又提出CVVH，一般血流量为50-200ml/min，超滤率为8-25ml/min。对BUN清除少是其不足。目前多用CVVH。其特点是：经颈内静脉或股静脉留置双腔静脉导管，血液从导管的动脉端引出，通过血泵后流经具有高通透膜的过滤器，持续缓慢地去除血液中的中分子物质，再从导管的静脉端把血液引入体内。其过滤器之后有补液端口可调控适当的液体与滤过后的血液一同进入体内。血液进入血液出口废弃

8、从病人來回病人高压低压置换液血液滤过ReplacementEffluentReplacementInfusionorAnticoagulantPostorPrePostHemofilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnCl