crrt2的临床应用ppt课件.ppt

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1、CRRTCRRT上机操作程序开机选则病人选择治疗模式按装管道准备溶液预冲管道设置流速调整抗凝剂病人上机CRRT治疗中的监测CRRT监测记录Prisma治疗中的典型压力动脉压AccessPressure-测量当血液离开病人血液通路时的压力-动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸-动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg治疗中的典型压力滤器压FilterPressure-测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前-因为在滤器前测量,故它的数值是正压力-典型压力是+100~+250mmHg治疗中的典型压力静脉压ReturnPres

2、sure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg治疗中的典型压力废液压EffluentPressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg治疗中的典型压力跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况治疗中的典型压力滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压机器自动记录治疗刚开始时的初始

3、值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况常见报警处理ACCESSReturnTMP△P气泡置换液袋空漏血治疗结束处理程序确认病人病情备好回血用无菌NS脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进行回血完毕卸下管道仪器维护CRRT治疗注意事项置换液和透析液的准备（严格无菌操作，避免汇入细菌和致热原）温度（Prisma配备恒温３７℃的加热器）超滤的监护CRRT治疗注意事项抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）合理按排输液基础护理血管通路的维护CRRT并发症技术性并发症血管通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水、电解

4、质平衡障碍滤器功能丧失临床并发症一、失衡综合征二、心血管并发症1、低血压2、心力衰竭3、严重心律失常4、心搏骤停三、透析器首次使用综合征四、急性溶血五、出血六、空气栓塞七、发热一、失衡综合征透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群。尿毒症血液毒素↗↗脑脊液毒素↗↗血液毒素降低明显透析透析脑脊液毒素稍降低血脑屏障脑脊液渗透压↗浓度差脑水肿失衡综合征主要症状头昏、头痛、恶心、呕吐重者可有肌肉阵挛、意识障碍,甚至死亡防治首次透析时间短于3小时，BUN下降30%为宜提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠<120mmol/L者

5、不可使用））50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴对症处理二、心血管并发症低血压指平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状，发生率30%左右常见原因有效血容量减少：超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白血症血管舒缩功能减弱：降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温度过高、透析膜的生物相容性差心脏功能减退：心衰、心律失常、心肌病变、冠心病、透析液中钙离子浓度过低，可引

6、起心脏射血指数降低。不常见的原因：出血过敏、溶血空气栓塞防治每次超滤<4-5%的体重透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析有低血压倾向者透析前不用降压药物低温透析治疗则可用血浆、人血白蛋白，补充高渗液体必要时用升压药及缩血管药调整透析方案及使用生物相容性好的透析器透析器首次使用综合征血透时因使用新的透析器而发生的一组症候群。原因第I型：过敏反应型-对环氧乙烷过敏第II型：非特异型-原因不明临床表现第I型：透析后数分钟-30分钟内发生，呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停，轻者为皮肤皮疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻第II型：透析后数分钟--1小时内发生，胸痛、伴或不伴有背痛

7、，多不严重，轻者可自行缓解防治新透析器使用前用生理盐水充分冲洗第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用抗组胺药，严重者要同时立即终止透析第II型者多可自行缓解空气栓塞临床表现体静脉系统呛咳、气促、胸闷、紫绀、心脏骤停脑静脉系统脑梗塞的表现原因透析机空气检测故障+泵前输液透析结束时回血不慎防治加强临床观察，谨慎操作，确保设备处于良好的工作状态患者取左侧卧位，且头低脚高，吸纯氧，严重者可行心房穿刺抽气抗凝技术普通肝素抗凝：小剂量肝素抗凝：低分子量肝素抗凝：局部枸橼酸抗凝；无肝素抗凝；新型抗凝剂：水蛭素；萘莫司他甲磺酸盐(