ICD的临床应用ppt课件.ppt

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1、ICD的临床应用任自文泰达国际心血管病医院恶性室性心律失常的治疗室性心律失常的分类室性心律失常的危险分层室性心律失常的治疗原则恶性室性心律失常的治疗ICD的临床应用室性心律失常的分类室性早搏QRS形态：单形、多形频度：偶发、频发形式：单发、连发（成对）室性心动过速定义：自然发生的连续3个或更多的室早。电生理检查诱发出连续6个或更多心室重复反应。室性心律失常的分类室性心动过速：QRS形态:单形性、多形性持续时间:持续性:≥30秒或晕厥非持续性：＜30秒单形持续性单形非持续性多形持续性多形非持续性病因：有器质性心脏病

2、基础无器质性心脏病证据（特发性）室性心律失常的危险分层良性：无器质性心脏病证据的室早室速频率慢、无明显症状有预后意义：有器质性心脏病的室早/室速恶性：血压下降或晕厥（致命性）或有上述倾向多形或频率逐渐加快的室速室扑、室颤恶性室性心律失常的危害恶性室性心律失常的危害是可致心脏性猝死心脏性猝死定义：死亡距发病或病情突然变化不到一小时。属自然死亡，时间和方式不能预料。机制：直接原因都是心律失常，80％以上是室速、室颤其余为缓慢心律失常心脏骤停是美国主要致死原因之一050,000100,000150,000200,000

3、250,000300,000爱滋病IS乳腺癌肺癌中风心脏猝死Source:StatisticalAbstractoftheU.S.1998,Hoover’sBusinessPress,118thEdition恶性室性心律失常的危害猝死心电图Source:AfterJosephson,ME6:02AM6:05AM6:07AM6:11AMPrimaryVF8%心脏骤停的心律失常种类AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdePointes13

4、%Bradycardia17%VT62%恶性室性心律失常的危害心脏性猝死的病理基础器质性病变：冠状动脉病变、心肌肥厚、心室扩张、心肌炎症有器质性病变的电生理异常预激综合症、传导系统病变、通道异常功能因素：冠脉血流异常、心排血量下降、代谢紊乱神经调节异常：自主神经、受体中毒性：致心律失常作用、心脏毒素室性心律失常的治疗良性：目的：减轻或消除症状方法：解除心理负担β受体阻滞剂I类抗心律失常药特发性室速---射频消融室性心律失常的治疗有预后意义的目的：改善预后方法：治疗基础心脏病纠正诱发因素缺血、电解质紊乱、洋地黄中毒

5、、心力衰竭抗心律失常药III类：心功能不全、冠心病I类：心功能正常、非缺血恶性室性心律失常的治疗恶性室性心律失常目的：预防心脏性猝死方法：祛除诱因：如低钾、缺血、药物终止发作：电击复律、抗心律失常药预防发作：药物ICD治疗基础心脏病恶性室性心律失常的治疗终止发作：电击复律/除颤：同步/非同步、能量、麻醉电极板位置、导电糊药物：胺碘酮利多卡因、普罗帕酮？恶性室性心律失常的治疗治疗基础心脏病及祛除诱因冠心病：改善缺血减少室速发作PTCA、支架、搭桥术改善心功能纠正电解质紊乱处理洋地黄过量降低交感神经紧张度解除或减少心

6、理负担β受体阻滞剂恶性室性心律失常的治疗预防复发：ICD首选药物：胺碘酮用法毒副作用：甲状腺、肺其它药物索他洛尔：心功能监测QT间期心脏骤停(SuddenCardiacArrest)美国SCA每年发生率为250,000至350,000,平均存活率仅为5%。SCA可以预防—假设能发现高危病人、并转给心电生理医生。心电生理医生可提供ICD治疗：预防SCA，有效性高达99%。3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)总数(#/年)心脏性猝死统计–发病率和总事件数成人总发生率Source

7、:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.冠心病高危人群各种冠心病史人群EF<30%心衰院外心脏骤停生还者心梗后康复期的VT/VF1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功机会与时间ICD的临床应用评价ICD治疗效果的主要临床试验VT/VF病人

8、:传统抗心律失常方法与ICD(AVID)德国心脏骤停研究(CASH)加拿大ICD研究(CIDS)高危心肌梗死后病人:多中心ICD临床试验(MADIT)多中心非持续性室速试验(MUSTT)60%MUSTT55年54%MADIT42年20%CIDS33年37%CASH22年31%AVID13年ICD降低死亡率%与抗心律失常药比较0%10%20%30%40%50%60%死亡率降