《icd教材》PPT课件

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1、徐州市民政医院医务科死因培训(ICD-10)2、根本死亡原因的确定方法3、根本死亡原因的确定举例ICD-10死因分类培训班主要内容4、医学证明书存在的问题1、死亡原因的定义和填写要求死亡原因的定义一、死亡原因的定义和填写死亡原因的填写根本死亡原因的定义1.死亡原因的定义所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；·不包括临死时的表现形式。2.死亡原因的填写当只有一个死亡原

2、因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。·只有一个死因时可以直接填写；·超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写；·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。3.根本死亡原因的定义(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；损伤中毒：疾病：慢支→慢支→肺气肿→意外被撞→意外

3、被撞→颅骨骨折→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡慢支→肺气肿→肺心病→慢支→肺气肿→肺心病→死亡死因链死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年Ⅱ填写举例_(1)死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ填写举例_(2)规则A：衰老和其他不明确情况当选择的是不明原因死亡而在证明书上报告了，应在说明栏里写明原因。下面的情况可以看作是不明原因：I46

4、.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。不明原因四、正确填写死亡医学证明书死亡原因的基本填写要求证明书填写实例及分析1、证明书填写实例及分析临死方式的填写问题死因顺序的填写问题死因诊断的填写问题时间间隔的填写问题外部原因的填写问题其他填写问题临死方式的填写问题_(1)来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时

5、无人在场R99死因不明R99这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R53临死方式的填写问题_(2)这些虽然

6、是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。猝死R96.0癌性恶病质C80酸碱失衡E87.4电解质紊乱E87.8肺性脑病G93.1肺部感染J98.4心脏病I51.心衰I50.肝硬化K74肺心病I27临死方式的填写问题_(3)【例1-1】I(a)自然死亡R99根本死因：急性心肌梗死I21.3【例1-2】I(a)猝死R96.0根本死因：过敏性紫癜D69.0从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将直接导致死亡的原因以及更

7、早直至最早的原因都报告在第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。错误原因：对填写要求不了解。【例1-1】I(a)急性心肌梗死根本死因：急性心肌梗死I21.9【例1-2】I(a)过敏性紫癜性猝死根本死因：过敏性紫癜D69.0临死方式的填写问题_(4)【例1-3】I(a)呼吸衰竭J96(b)大肠癌D01/C18.9根本死因：其他和未特指的消化器官原位癌D01从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。【

8、例1-3】I(a)呼吸衰竭(b)大肠癌根本死因：大肠癌C18.9临死方式的填写问题_(5)死因顺序的填写问题_(1)填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行,依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。【例2-1