icd不恰当放电ppt课件.ppt

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1、ICD不恰当放电广州医学院附二院刘世明ICD的应用日渐增多心源性猝死（SCD）是严重的临床问题80％的SCD源于室性心律失常（VT/VF）临床试验：在特定的患者，ICD可提高生存率（MADITII、SCD-HeFT、AVID）ICD被推荐用于SCD的一级、二级预防定义恰当的电击（appropriateshocks）：VF、单形性VT、多形性VT。不恰当电击（inappropriateshocks)：指ICD针对VT和VF以外的心律失常错误发放了治疗。不必要的电击（unnecessaryshocks）：如针对血流动力学稳定、ATP有效的VT，血流动力

2、学稳定的NSVT进行了电击治疗。Phantomshocks恰当的电击（快速VT）17～64％不恰当放电(AF)不恰当放电的原因室上性及房性心律失常心房颤动、心房扑动、窦速、房速装置相关问题膈肌电位电极断裂、脱位EMIICD与起搏器相互作用过感知Ｔ波、Ｒ波双重或三重计数不恰当放电的原因室上性心动过速心房颤动、心房扑动、窦速、房速、AVNRT/AVRT信号的错误理解频发室性早搏T波过感知心房远场感知膈肌电位Ｒ波双重计数电极断裂、绝缘层破裂电磁干扰GehiAK.JAMA2006;296:2839–47.不恰当放电的原因短暂R波振幅降低触发T波误设别。初始

3、R波14mV，每2跳降低25%，当R波小于2mV，开始感知T波。T波振幅无改变。不恰当放电的原因不恰当治疗的发生率ICD不恰当的电击治疗是ICD治疗最常见的　并发症在一级与二级预防试验中，不恰当放电的发生率自5%~44%（MADITⅡ，PainFREERxⅡ)。在另一些试验中，20~45月的随访期内，10%~24%的患者出现过不恰当放电。不恰当放电的发生率（AJC,2006,1255~1261）不适当放电的发生率不适当放电的发生率不适当放电的发生率在所有的ICD治疗中，25%~35%被归为不适当放电。（AmJCardiol,2006,1255~12

4、61)Swerdlow等认为一级预防患者由于恰当电击率较低，不恰当的电击发生率可能更高。PainFree研究发现15％患者经历了不恰当电击，一级预防患者发生不恰当电击的比例较二级预防患者有增高趋势（46%vs34％，Ｐ＝0.09)。不恰当ICD治疗导致的临床后果增加死亡率降低生活质量，病人痛苦、焦虑、恐惧电池提前耗竭不恰当ICD治疗导致的临床后果接受过恰当或不恰当放电的ICD患者，较未接受者死亡率更高不是所有的VT/VF患者必然导致猝死，因此，某些电击哪怕是恰当的，却不一定是必要的。第一次ICD放电导致的副作用会降低患者的生活质量，恶化心功能；频繁

5、的ICD放电带来的累积效应与患者最后的不良结局有关。接受过放电的患者死亡率增加JACC2008:1357-1365不恰当电击增加死亡率的原因电击本身存在机械性、心律失常性和血流动力学等方面副作用，如致命的致心律失常作用或其它效应基础病情况：Af导致不恰当放电，而Af本身增加死亡率ICD放电降低生活质量Whang等：115/645出现中等程度抑郁症Godemann等：21％vs6.9％焦虑症状Ahmad等：23％的患者十分恐惧电击治疗，5％坚决要求放弃ICD治疗症状从焦虑到创伤后压力心理障碍症（Post-traumaticstressdisorder

6、）电击与焦虑恶性循环不适当电击的预测因素不适当电击的预测因素心房颤动、吸烟、舒张压升高及既往恰当电击Alter报道：年轻及非缺血性心肌病（440例，.PACE，2005;28:926–32）Theuns：房颤病史及适当电击（AmJCardiol2005;95:271–4）不适当电击的预测因素RiskFactorsforAppropriateCardioverter-DefibrillatorShocks,InappropriateCardioverter-DefibrillatorShocks,andTimetoMortalityin549Pati

7、entsWithHeartFailure.AmJCardiol2010;105:1336–1338不适当放电的识别仅有放电不伴有显著症状者，提示不适当放电通过ICD储存的腔内电图可以识别大多数的不恰当放电。不适当放电的处理重视术前及术中处理年龄可预测患者窦速时最快心率（220－年龄）室上性心律失常病史植入时心室程序刺激不恰当放电的处理－减少误识别心率：对无缓慢VT病史者，250－年龄FDI320msTDI400ms不适当放电的处理有结构性心脏病的患者VT识别频率　188bpm（320ms）快速VT识别频率　188～250bpm（320~240ms）

8、VF识别频率　　200bpm无结构性心脏病患者，VF识别频率的设定应考虑运动时较快的心率，特别是年轻人不恰当放电的处理－减