如何减少icd的不适当放电（ppt61）课件

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1、如何减少ICD的不适当放电上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科陆秋芬ICD不适当放电的危害是植入ICD后的一个严重并发症20％～30％的发生率诱发VT、VF增加放电次数加速ICD电池耗竭影响患者的生活质量，产生一系列心理问题ICD不适当放电的常见原因非导线相关自身非室性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房速、房扑、房颤伴快速心室率误感知：外界电磁干扰、肌电干扰导线相关性噪声干扰R波双重计数T波误感知减少ICD不适当放电的方法加强药物治疗，如β受体阻滞剂改变心动过速频率标准和持续标准打开鉴别诊断功能：单、双腔ICD稳

2、定性标准突发性标准QRS波宽度标准双腔ICD的独特功能：PRLogic单腔ICD增加VT识别特异性方法窦性心动过速房性心动过速房扑房颤EGM宽度，形态XXXX突发性X稳定性X程控界面突发性检测标准防止将逐渐增快的窦性心动过速检测为VT单个的早搏将不记入突发性计数Intervals:540ms540530530520500490440430430430430430420430420420470msaverage530msaverage实时比较心动周期的平均值并寻找VT发生时足够大的变化.用四个心动周期来计算平均值程控一个百分比值来界

3、定是否突发性.CycleLengthOnsetCriteriaMETOnsetNOTMETCycleLength140bpm155bpm60bpm155bpm突发性检测标准500490440430540530530520FDI=320msTDI=500msOnset=84%84%x530ms=440msIntervals:540ms530msaverage540530530520470msaverage500490440430430430430430420430420420440msProgrammed84%WhyVsifinV

4、Tzone?Onsetnotmet突发性检测标准-举例500490440430FDI=320msTDI=500msOnset=91%91%x530ms=480msIntervals:540ms430430430430420430420420TS480ms490440430470msaverage500WhyisthislabeledTS?540530530520540530530520530msaverageProgrammed91%OnsetMET!突发性检测标准-举例稳定性检测标准区别房颤和室速防止不规则节律检测为VTFDI

5、=320msTDI=540msStability=30msVFNID=12/16VTNID=16FTI=420ms当VT计数器达到三个时–第四个间期与前面三个中每一个比较如第四个与前面三个中的一个的差值大于程控的stabilityinterval，计数器归零，ICD认为是不稳定“unstable”Stability=40ms809040Stability进行“三个一组核查”稳定性检测标准StabilityatWork80VT=3稳定性检测标准-举例102090稳定性检测标准-举例EGM宽度的检测EGM宽度检测标准通过心室EGM形

6、态，区分宽和窄的心动过速波形提高单电极、单腔ICD对VT检出的特异性减少由于窦性心动过速或房颤引起的不恰当的治疗PASSIVE模式提供有用的病人诊断信息室速窦律伴差传不相似窦律伴差传室速QRS波均增宽但形态学不相似QRS波形态学诊断自动取样、自动模版更新自动取样的间隔时间可程控（1天、7天等）QRS波形态学诊断KleinGK.JCardiovascElectrophysiol,Vol.17,pp.1310-1319,Wavelet对VT/VF识别的具有高敏感性(99.2%持续性VT/VF被识别)对所有事件，与关闭Wavelet相比

7、，开启Wavelet可以降低不适当的治疗58.8%对于运用Wavelet的事件，与关闭Wavelet相比不适当的治疗被降低78.2%QRS波形态学诊断-Wavelet双腔ICD----PRLogic基本运算指标:频率(A&V)模式(A&V关系)规律性(心室)房室分离远场R波感知模式频率规律性AV分离双腔ICD：PRLogicTMSJ双腔ICD研究对象：2000年1月～2005年12月，植入ICD并接受定期随访的患者病例数：50例年龄：56.8±12.6岁性别：男性42例（84％）女性8例（16％）ICD不适当放电－阜外医院资料Ch

8、inMedJ(Engl).2006;5;119(7):557-63患者基础心脏病ICD类型：单腔ICD：39例（78％）双腔ICD：11例（22％）随访时间：26.7±15.4月7例患者更换ICD1例患者导线脱位重置1例患者植入13月死于心力衰竭1