如何减少ICD不恰当放电(讲课版).ppt

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1、如何减少ICD不恰当放电滨江长河医院吴培俊内容一.不恰当电击概述--ICD电击影响患者生存率及生存质量二.正确感知--噪音、过感知及认为因素引起的错误三.准确鉴别--不引起血流动力学障碍的室上速及可自行终止的NSVT四.优化治疗--可以被ATP终止的快室速，或可自行终止的非持续性室速内容一.不恰当电击概述--ICD电击影响患者生存率及生存质量二.正确感知--噪音、过感知及认为因素引起的错误三.准确鉴别--不引起血流动力学障碍的室上速及可自行终止的NSVT四.优化治疗--可以被ATP终止的快室速，或可自行终止的非持续性室速4概述减少ICD电击明显提高患者的

2、生存质量研究显示，大约1/2-1/3的电击治疗是不恰当的1-21DaubertJ,etal.InappropriateImplantableCardioverter-DefibrillatorShocksinMADITII:Frequency,Mechanism,PredictorsandSurvivalImpact.JACC2008:51(14):1357-652Bardy,Getal.AmiodaroneorImplantable-Cardioverter-DefibrillatorforCongestiveHeartFailure.NewEngla

3、ndJournalOfMedicine2005:352:225-2375概述不恰当电击事件占比15-40%1,2,3由于一级预防患者比例的提高，不恰当电击的事件占比有可能继续增加接受过不恰当电击患者占比5-20%1,2,31DaubertJ,etal.InappropriateImplantableCardiovertor-DefibrillatorShocksinMADITII:Frequency,Mechanism,PredictorsandSurvivalImpact.JACC2008:51(14):1357-652PooleetalPrognos

4、isafterDefibrillatorShocksinPatientswithHeartfailureNEJMSeptember4,20083Saxonetal.LongTermOutcomeAfterICDandCRTImplantandInfluenceofRemoteDeviceFollow-up:TheALTITUDESurvivalStudy.CirculationDecember7,20106概述与ICD电击相关的不良事件：疼痛反复电击治疗多因除颤器对于SVT的治疗增加死亡风险1降低生存质量2包括抑郁、焦虑及恐惧等由于ICD治疗引起的心律失

5、常，存在致命的风险增加院内随访的次数1PooleetalPrognosisafterDefibrillatorShocksinPatientswithHeartfailureNEJMSeptember4,20082Searsetal.AssessingthePsychologicalImpactoftheICDPace2000:23:939-945内容一.不恰当电击概述--ICD电击影响患者生存率及生存质量二.正确感知--噪音、过感知及认为因素引起的错误三.准确鉴别--不引起血流动力学障碍的室上速四.优化治疗--可以被ATP终止的快室速，或可自行终止的非

6、持续性室速不正确的放电由于ICD感知错误导致的电击往往由于以下原因引起：EMI、导线与脉冲发生器连接问题、导线磨损等引起的误感知由于患者QRS双重计数、T波过感知等不正确感知ALTITUDENOISE研究PacingClinElectrophysiol.2012Jul;35(7):863-9ALTITUDENOISE研究PacingClinElectrophysiol.2012Jul;35(7):863-9减少或避免不正确的放电避免术中的简单错误正确识别电磁干扰与导线磨损导线完整性检查—早期及时发现导线磨损建议患者远离干扰源调整ICD设置避免不正确的感知

7、电磁干扰ICD感知通道中波形密集，一般易发生噪音反转建议患者回忆并确定干扰源，避免接触导线磨损或连接问题ICD感知通道上频繁发生的，振幅极大的感知信号，“非人类”的信号通过ICD的阻抗趋势图等信息，判断导线磨损或接口及螺丝问题，更换或重置导线磨损或连接问题根据脉冲发生器收集的趋势图表，判断导线完整性或急性期导线与脉冲发生器连接故障导线磨损或连接问题急性期：多为导线与ICD连接故障慢性期：导线磨损锁骨下、机壳下磨损可行激惹实验判断ICD误感知心房过感知QRS波双重计数（心室过感知）T波过感知心房过感知心房过感知导致ICD对事件的鉴别选用不恰当的标准，可能将

8、SVT事件判定为VTQRS波双重计数T波过感知P波、QRS波、T波过感知非侵入性