crrt1的临床应用课件.ppt

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1、血液净化1.腹膜透析2.血液透析3.CRRT-连续性肾脏替代治疗4.血浆置换5血液灌流6血浆滤过吸附7.免疫吸附8.人工肝血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Absorption弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用

2、于血液滤过（hemofiltration）中吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中原理与机制弥散对流吸附500500050000原理与机制:小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素urea60磷酸phosphateacid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180原理与机制:中分子物质多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Hepari

3、n11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子39000-225000原理与机制:大分子物质Pre-albumin55000Antithrombin365000Albumin66000Hemoglobin68000Prothrombin68000Transferrin76500IgG160000Fibrinnogen341000Fibronectin(dimer)450000LPS100000TNF-a17400Il-b17000IL-622

4、000-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800TCC1000缓激肽1060B内非肽4000外毒素的分子量LPS200000-900000类脂A相关片断2000-4000肽聚糖1000-20000胞壁酸400-1000外毒素20000-50000外毒素片断小于5000炎症介质和外毒素的分子量CRRT的定义CRRT是指以连续24小时或更长的治疗方式，通过弥散、对流或吸附等溶质清除原理进行治疗的一种血液净化方式。核心：清除水分、毒素；调节电解质酸碱平衡；维持内环境稳定。连续；缓慢；CRRT设备早期基于动静

5、脉压力差的CRRT技术不需要特殊设备；现代CRRT技术采用血泵辅助的静脉-静脉模式，需要相应的CRRT设备，其组成包括：血泵、容量控制系统、监控系统、抗凝装置、空气捕获器等。滤器早期动静脉压力差作为驱动力的CRRT技术希望滤器为一个低阻组分；合成膜生物相容性佳、对凝血系统激活程度低等优点；部分合成膜具有较强的吸附作用，可以降低炎症介质的水平；类型：多用空心纤维型透析膜材料：纤维素膜；醋酸纤维素膜；合成纤维素膜（目前常用）血管通路早期的CRRT技术采用动静脉分别置管，血流量不稳定，尤其是系统血压较低时；动脉血管通路血肿、感染、血栓形成的并发症较高，限制了临床

6、应用；现代CRRT技术主要是采用中心静脉双腔导管技术，具有血流量大而稳定，适应证广，并发症少等优点；常用的连续性肾脏替代治疗方式透析液基本成分主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。透析液钠：135-145mmol/L钾：0-4mmol/L钙：1.25-1.75mmol/L镁：0.25-0.38mmol/L氯：100-115mmol/L葡萄糖：0-5.5mmol/L透析液碱基：碳酸氢盐：30-40mmol/L醋酸盐：2-4mmol/L柠檬酸盐透析液成分和浓度置换液repla

7、cement概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。电解质成分应接近血浆成分无成品，需自行配置国内常用置换液配方PortczGambroIIOn-lineNa143135135135K4.02.02.02.0Cl116109109109Ca2.071.91.91.5Mg1.560.750.750.75碱碳34.9乳33.8乳33.8碳34GLU1.2%1.5%1.5%0CVVHDCVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过heparinVVPVPARDUFDBLDSADheaterhigh-f

8、luxCVVHDFContinuousveno-venoushem